Anestèsia

De WikiLingua.net

Per al grup musical basc veure Anestèsia (banda).

L'anestèsia (del gr. ἀναισθησία, que significa insensibilidad) és un acte mèdic controlat en el qual el pacient, induït per diversos fàrmacs, entra en un estat de perduda de la sensibilitat al dolor.

L'anestèsia general es caracteritza per brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relaxació muscular i abolición de reflexos.

L'anestesiología és l'especialitat de la medicina dedicada al confort i cures especials dels pacients durant la intervencions quirúrgiques i altres processos que puguin resultar molests o dolorosos (endoscopia, radiología intervencionista...). Així mateix té al seu càrrec el tractament del dolor agut o crònic de causa extraquirúrgica. Exemples d'aquests últims són l'analgesia durant el treball de part i el part o l'alleugeriment del dolor en pacients amb càncer. L'especialitat rep el nom d'anestesiología i reanimación atès que abasta el tractament del pacient crític en distintes àrees com el són la recuperació postoperatoria i l'emergència. L'especialitat mèdica de la medicina intensiva té els seus orígens en l'anestesiología.

Taula de continguts

[editar] Història

Crawford W. Long: pionero en el uso de la anestesia
Crawford W. Long: pioner en l'ús de l'anestèsia

Des del principi de la ciència s'ha buscat un mig d'eliminar el dolor. Al març de 1842 en Danielsville, Geòrgia, el Dr. Crawford Williamson Long va ser el primer a usar anestèsia (éter) durant una operació, a l'administrar-la a un nen abans d'extirparle un quist del coll; no obstant això, només va donar a conèixer aquesta informació temps més tarda.

Va ser el doctor odontólogo Horace Wells qui va començar a utilitzar l'óxido nitroso com anestèsia, després d'haver-li-ho vist utilitzar a l'autotitulado Professor i Químic Gardner Q. Colton en els seus espectacles, els quals consistien a administrar aquest gas a voluntaris del públic. Això els posava en un estat d'eufòria i excitació (de vegades violents), i perdien els seus inhibiciones, la qual cosa delectava al públic. En una ocasió, un dels voluntaris sota l'efecte del gas es va ferir i el doctor Wells va observar que no sentia dolor. Sobre la base d'això va decidir comprovar en si mateix si l'óxido nitroso eliminava el dolor i l'11 de desembre de 1844, després d'aspirar el gas, el seu ajudant John Riggs li va treure una muela sense que Wells es queixés. Al despertar, Wells va exclamar: "Una nova era en l'extracció de dents".

Més avanci, el 16 d'octubre de 1846,en Boston, va anar William Morton, ajudant de Wells, qui va realitzar una reeixida demostració de l'ús de l'anestèsia a l'aplicar-la-hi a un pacient del doctor John Collins Warren. El doctor Warren va poder eliminar un tumor del coll del seu pacient sense que aquest sentís dolor algun. Des de llavors, Morton es va dedicar a administrar anestèsia, ocultant el tipus de gas que usava (que ell cridava "letheon") per a usar-ho en exclusivitat però es va veure forçat a revelar que es tractava d'éter . Des d'aquest moment, l'ús d'éter es va difondre ràpidament.

En 1848 es va donar el primer pas utilitzant el cloroformo. Aquest mateix any en un hospital d'Edimburgo el tocólogo James Simpson i el Dr. John Snow van practicar el primer part sense dolor. La mare va estar tan agraïda que va nomenar a la seva filla "Anestesia". Aquest fet no es va popularitzar fins a l'any 1857 quan Snow va aplicar el cloroformo a la regna Victòria en el part del príncep Leopoldo de Sajonia-Coburgo-Gotha. Després del part, va nomenar al doctor Sir. Malgrat la introducció d'altres anestésicos inhalatoris (etilene, tricloroetilene, ciclopropano), l'eter continu sent l'anestésico general estàndard fins a principis de 1960, per a ser després reemplaçat per potents i no inflamables agents inhalatoris, com l'halotano, seguit després per l'enfluorano, i més avanci per l'isofluorano. Fins a arribar en la decada del 90 al sevofluorano i al més recent desfluorano.

Per a assolir el seu objectiu que és suprimir el dolor, l'anestesiología va haver d'experimentar diferents formes de portar a l'individu a un mengi farmacològic reversible, és a dir, anul·lar l'activitat cortical a través de drogues que provoquen una estabilización de la membrana cel·lular de la neurona per una hiperpolarización de la mateixa, al bloquejar l'entrada de l'ion calcio a través dels canals iónicos. Aquesta és una de les teories de la farmacología més acceptada sense que encara sigui l'última paraula.


[editar] Tipus d'anestèsia

Existeixen tres tipus principals d'anestèsia:

  • 1.- Anestèsia local: Només s'elimina la sensibilitat dolorosa d'una petita zona del cos, generalment la pell.
  • 2.- Anestèsia locorregional: S'elimina la sensibilitat d'una regió o d'un o diversos membres del cos. Pot ser:
    • a)/a) troncular d'un nervi o plexo nerviós o
    • b) neuroaxial actua bloquejant l'impuls dolorós a nivell de la medul·la espinal, pot ser:
      • epidural o peridural s'introdueix l'anestésico en les proximitats de la medul·la en l'espai epidural, sense perforar la duramadre (desenvolupada per primera vegada pel metge espanyol Fidel Pagés).Té una instauración menys ràpida que la intratecal, els canvis hemodinámicos deguts al bloquejo simpàtic també s'instauren més lentament.
      • intratecal o intradural es perfora la duramadre i aracnoides, i s'introdueix l'anestésico en l'espai subaracnoideo barrejant-se amb el líquid cefalorraquídeo. Aquesta va ser desenvolupada per primera vegada per August Bier en 1898, quan administro en un pacient 3 ml de cocaina al 0,5%.
    • c) regional intravenosa o bloquejo de Bier mitjançant compressió es buida de sang un membre i s'ocluye amb un torniquete, emplenant-ho posteriorment amb una solució d'anestésico local injectada per via venosa; es produeix l'anestèsia d'aquest membre sense que l'anestésico local arribi a la circulació general, gràcies al torniquete.
  • 3.- Anestèsia general: Es produeix un estat d'inconciencia mitjançant l'administració de fàrmacs hipnóticos per via intravenosa, inhalatòria o per ambdues alhora. Actualment es realitza combinació de diverses tècniques en el que es diu anestèsia multimodal. Els components fonamentals que s'han de garantir durant una anestèsia general són inconsciencia, amnesia i analgesia. L'anestèsia general persegueix diversos objectius:
    • Analgesia o abolición del dolor, per al que s'empren fàrmacs analgésicos.
    • Protecció de l'organisme a reaccions adverses causades pel dolor, com la reacció vagal; per a això s'empren fàrmacs anticolinérgicos com l'atropina i uns altres.
    • Pèrdua de consciència mitjançant fàrmacs hipnóticos o inductores del somni, que dormen al pacient, eviten l'angoixa i solen produir cert grau d'amnesia .
    • Relaxació muscular mitjançant fàrmacs relajantes musculars, derivats del guarís per a produir la immobilitat del pacient, reduir la resistència de les cavidades obertes per la cirurgia, i permetre la ventilació mecànica artificial mitjançant aparells respiradores que asseguren l'oxigenación i l'administració d'anestésicos volátiles en la barreja gasosa respirada.

[editar] Fàrmacs emprats en anestèsia

Anestèsia general
En l'anestèsia general s'empren:
  1. Hipnóticos: Per via intravenosa s'utilitzen propofol, tiopental, etomidato i ketamina. Per via respiratòria s'empra l'halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano(tots compostos halogenados)i l'oxido nitroso (N2O)
  2. Analgésicos majors: Opioides naturals morfina o sintètics com fentanilo, meperidina, alfentanilo i remifentanilo
  3. Relajantes musculars (miorrelajantes): Com derivats del guarís (atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) i succinilcolina.
  4. Altres drogues: són anticolinérgicos com l'atropina, benzodiazepinas com el midazolan o el diazepam i anticolinesterásicos com la neostigmina que reverteixen l'efecte dels relajantes musculars.
Anestésicos locals
En l'anestèsia local s'empren:
Article principal: Anestésico local
  1. Lidocaína
  1. Mepivacaína
  2. Bupivacaína
  3. Levobupivacaína
  4. Ropivacaína

[editar] Anestesista o Anestesiólogo

És un professional que després d'estudiar la carrera de medicina ha de realitzar l'especialitat de la matèria per a poder exercir com tal.

La seva funció durant les intervencions quirúrgiques és la d'ocupar-se de l'estat de consciència i insensibilidad al dolor del pacient però, a més, ha de cuidar al malalt i mantenir-ho dintre de paràmetres normals. Per a això es manté present durant tota la intervenció controlant la seva temperatura, pressió arterial, respiració, bon funcionament d'òrgans com ronyons i pulmons i realitza el monitoreo cardíac. Quan hi ha pèrdua de sang o líquids és el responsable de reposar-los.

[editar] Preoperatorio

La visita preoperatoria és molt important per a conèixer l'estat funcional del malalt, conèixer la medicació que pren, indicar que ha de seguir prenent o que ha de suspendre. En funció de l'estat del malalt i segons el control de la seva patologia prèvia pot estar indicat realitzar més exploracions o optimitzar el tractament. Així mateix segons el seu estat pot estar indicat la previsió de cures postoperatorios en reanimación on el control dels seus constants serà més minuciós així com la rapidesa d'instauración de tractament en cas necessari.

[editar] Intraoperatorio

L'intraoperatorio consisteix en la inducción de l'anestèsia , en el seu manteniment i en el despertar al finalitzar la intervenció. Així mateix l'anestesiólogo s'ocupa del control i manteniment de les constants: ECG (electrocardiograma) contínuo, pressió arterial, saturació d'oxigen (pulsioximetría) i capnografía com monitorización standard. En casos de cirurgies d'alt risc o malalts amb patologia de base greu pot ser necessari una monitorización més cruenta com catéteres de pressió venosa central, monitorización de la pressió de l'artèria pulmonar i despesa cardíaca mitjançant un cateter de Swan Ganz. Al mateix temps pot ser necessari prescriure anàlisis urgents intraoperatorios sobretot en cirurgies molt agressives com pot ser el trasplantament de fetge o de pulmó. Segons aquestes analíticas ha de prescriure transfusions de productes sanguinis: concentrats d'hematíes,plasma o plaquetas. També pot ser necessari administrar iones amb: sodi, potasi o calcio.

[editar] Postoperatorio

En l'etapa posoperatoria és important controlar al pacient que ha estat operat en una sala amb monitorización durant unes hores que es diu "sala de despertar". Alguns malalts necessiten ser vigilats més intensivamente i necessitar romandre vint-i-quatre o quaranta-vuit hores en reanimación.

[editar] Vegi's també

[editar] Referències

  • Bonofiglio, Francisco Carlos i Casais, Marcela N (2006), Em van a anestesiar. Les respostes als seus dubtes sobre l'anestèsia., Bons Aires: Edicions sobre l'hospital.. íd = ISBN 13978-987-23092-1-3 i 10987-23092-1-3

[editar] Enllaços externs