Història de la medicina

De WikiLingua.net

La història de la medicina és la branca de la història dedicada a l'estudi dels coneixements i pràctiques metgesses al llarg del temps. Des dels seus orígens, el ser humà ha tractat d'explicar-se la realitat i els esdeveniments trascendentales que en ella tenen lloc com la vida, la mort o la malaltia. Les primeres civilitzacions i cultures humanes van basar la seva pràctica mèdica en dos pilars aparentment oposats: un empirismo primitiu i de caràcter pragmático (aplicat fonamentalment a l'ús d'herbes o remeis obtinguts de la naturalesa) i una medicina màgic-religiosa, que va recórrer als déus per a intentar comprendre l'inexplicable. Amb Alcmeón de Crotona, en l'any 500 a. C., es va donar inici a una etapa basada en la tekhne ("tècnica"), definida per la convicció que la malaltia s'originava per una sèrie de fenòmens naturals susceptibles de ser modificats o revertits. Aquest va ser el germen de la medicina moderna, encara que al llarg dels següents dos mil·lennis sorgiran molts altres corrents (mecanicismo, vitalismo...) i s'incorporaran models mèdics procedents d'altres cultures amb una llarga tradició mèdica, com la xinesa. A la fi del segle XIX els metges francesos Bérard i Gubler resumien el paper de la medicina fins a aquest moment: "Guarir poques vegades, alleujar sovint, consolar sempre". La medicina del segle XX, impulsada pel desenvolupament científic i tècnic, es va anar consolidant com una disciplina més resolutiva, encara que sense deixar de ser el fruit sinérgico de les pràctiques mèdiques experimentades fins a aquest moment: la medicina científica, basada en l'evidència, es recolza en un paradigma fonamentalment biologicista, però admet i proposa un model de salut-malaltia determinat per factors biològics, psicològics i socioculturales.[1]

Lección de Anatomía del Dr. Willem van der Meer, por el pintor holandés Michiel Jansz van Mierevelt (1617).
Lliçó d'Anatomia del Dr. Willem van der Meer, pel pintor holandès Michiel Jansz van Mierevelt (1617).

Taula de continguts

[editar] Orígens de la medicina

Cráneo datado en el Neolítico, con gran orificio de trépano, descubierto en Nogent-les-Vierges (Seine-et-Oise, Francia). Conservado en el Musée de l'Homme, Paris
Cráneo datat en el Neolítico, amb gran orifici de trépano, descobert en Nogent-els-Vierges (Seine-et-Oise, França). Conservat en el Musée de l'Homme, Paris

Per a parlar dels orígens de la medicina cal fer-ho abans dels rastres deixats per la malaltia en les restes humanes més antics coneguts i, en la mesura en què això és possible, de les petjades que l'activitat mèdica hagi pogut deixar en ells. Mark Armand Ruffer (1859-1917), metge i arqueòleg britànic, va definir la paleopatología com la ciència de les malalties que poden ser demostrades en restes humanes de gran antiguitat. Dintre de les patologies diagnosticades en restes d'éssers humans datats en el Neolítico s'inclouen anomalies congènites com l'acondroplasia , malalties endocrinas (gigantismo, enanismo, acromegalia, gota), malalties degenerativas (artritis, espondilosis) i fins i tot alguns tumors (osteosarcomas), principalment identificats sobre restes òssies.

Entre els vestigis arqueològics dels primers homo sapiens és rar trobar individus per sobre dels cinquanta anys pel que són escasses les evidències de malalties degenerativas o relacionades amb l'edat. Abunden, en canvi, les troballes relacionades amb malalties o processos traumàtics, fruit d'una vida a l'aire lliure i en un entorn poc domesticat.

L'excepció a aquesta norma la trobem en la tuberculosis, considerada per diversos autors com la malaltia humana més antiga que es coneix. Una de les hipòtesis més acceptades sobre el surgimiento del Mycobacterium (el germen causant d'aquesta malaltia) proposa que l'avantpassat comú denominat M. archaicum, bacteri lliure, hauria donat origen als moderns Mycobacterium, inclòs el M. tuberculosis.[2] La mutació s'hauria produït durant el Neolítico, en relació amb la domesticación de bóvidos salvatges a Àfrica. Les primeres evidències de tuberculosis en humans s'han trobat en restes òssies del Neolítico, en un cementiri pròxim a Heidelberg, suposadament pertanyents a un adult jove, i datats entorn de 5000 anys abans de la nostra era.[3] També s'han trobat dades suggestives de tuberculosis en mòmies egípcies datades entre els anys 3000 i 2400 a. C.[4]

Chamán esquimal fotografiado en Nushagak, Alaska en 1890 por Carpenter, Frank G.
Chamán esquimal fotografiat en Nushagak, Alaska en 1890 per Carpenter, Frank G.

Quant als primers tractaments mèdics dels quals es té constància cal fer esment a la pràctica de la trepanación (perforació dels ossos del cap per a accedir a l'encéfalo ). Existeixen troballes arqueològiques de cráneos amb signes evidents de trepanación datats entorn de l'any 3000 a. C. en els quals es postula la supervivència del pacient després de la intervenció. Els més antics s'han trobat en la cuenca del Danubio, però existeixen troballes similars en excavacions de Dinamarca, Polònia, França, Regne Unit, Suècia, Espanya o Perú.

L'etnología , per una altra part, extrapola els descobriments realitzats en cultures i civilitzacions preindustriales que han aconseguit sobreviure fins als nostres dies per a comprendre o deduir els models culturals i conductuales de les primeres societats humanes. En general, les societats nòmades, recolectoras i caçadores, no posseeixen la figura especialitzada del sanador i qualsevol membre del grup pot exercir aquesta funció, de manera principalment empírica. En canvi, les societats assentades, que han abandonat patrons trashumantes i comencen a aprofitar i modificar l'entorn en el seu profit, tendeixen a especialitzar a un membre del grup en funcions de brujo, chamán o sanador, amb freqüència revestido d'algun poder o influència divina.

Aquests sanadores solen ocupar una posició social privilegiada i en molts casos es "subespecializan" per a tractar diferents malalties, com es va evidenciar entre els aztecas, entre els quals podia trobar-se el metge chamán (Ticitl) més versat en procediments màgics, el Teomiquetzan, expert sobretot en ferides i traumatismos produïts en combat, o la Tlamatlquiticitl, llevadora encarregada del seguiment dels embarassos.

Per una altra part, les societats primitives solen considerar al malalt com un "impuro", especialment davant processos patològics incomprensibles, acudint a l'explicació divina, com causa dels mateixos. El malalt l'és perquè ha transgredido algun tabú que ha irritat a alguna deidad, sofrint per això el "càstig" corresponent, en forma de malaltia.[5]

L'evolució de la medicina en aquestes societats arcaicas troba la seva màxima expressió en les primeres civilitzacions humanes: Mesopotamia, Egipte, Amèrica precolombina, Índia i Xina. En elles s'expressava aquest doble vessant, empírica i màgica, característica de la medicina primitiva.

[editar] Mesopotamia

Código de Hammurabi, impresión cuneiforme donde se recogen por escrito los principales aspectos legales de la civilización sumeria.
Codi d'Hammurabi, impressió cuneiforme on es recullen per escrit els principals aspectes legals de la civilització sumeria.

La "terra entre dos rius" va albergar des del Neolítico a algunes de les primeres i més importants civilitzacions humanes (sumeria, acadia, asiria i babilónica). Entorn de quatre mil anys abans de Crist es van establir en aquest territori les primeres ciutats sumerias i durant més de tres mil anys van florir aquestes quatre cultures, caracteritzades per l'ocupació d'un llenguatge escrit (cuneiforme) que s'ha conservat fins als nostres dies en nombroses tablillas i gravats. És precisament aquesta capacitat de transmissió de la informació, científica, social i administrativa, a través d'un sistema perdurable el que va determinar el desenvolupament cultural dels primers assentaments sumerios, i el que va permetre als historiadors posteriors reconstruir el seu llegat.

El principal testimoniatge de la forma de vida de les civilitzacions mesopotámicas es troba en el codi d'Hammurabi, una recopilació de lleis i normes administratives recollides pel rei babilónico Hammurabi, tallat en un bloc de diorita d'uns 2,50 m d'altura per 1,90 m de base i col·locat en el temple de Sippar.[6] En ell es determinen al llarg de tretze articles, les responsabilitats en què incorren els metges en l'exercici de la seva professió, així com els càstigs disposats en cas de dolenta praxis.

Gràcies a aquest text i a un conjunt d'unes 30 mil tablillas recopilades per Asurbanipal (669-626 a. C.), procedents de la biblioteca descoberta en Nínive per Henry Layarde en 1841 ha pogut intuir-se la concepció de la salut i la malaltia en aquest període, així com les tècniques mèdiques empleades pels seus professionals sanadores. De totes aquestes tablillas unes 800 estan específicament dedicades a la medicina, i entre elles que s'explica la descripció de la primera recepta coneguda).[7] El més cridaner és la intrincada organització social entorn de tabús i obligacions religioses i morals, que determinaven el destí de l'individu. Prevalia una concepció sobrenatural de la malaltia: aquesta era un càstig diví impost per diferents dimonis després de la ruptura d'algun tabú. D'aquesta manera el primer que havia de fer el metge era identificar quin dels aproximadament 6000 possibles dimonis era el causant del problema. Per a això empraven tècniques adivinatorias basades en l'estudi del vol de les aus, de la posició dels astres o del fetge d'alguns animals.[8] A la malaltia la hi denominava shêrtu. Però aquesta paraula asiria significava, també, pecat, impureza moral, ira divina i càstig.

Qualsevol déu podia provocar la malaltia mitjançant la intervenció directa, l'abandó de l'home a la seva sort, o a través d'encantamientos realitzats per hechiceros. Durant la curació tots aquests déus podien ser invocats i requerits a través d'oracions i sacrificis perquè retiressin la seva nociva influència i permetessin la curació de l'home malalt. D'entre tot el panteón de déus Ninazu era conegut com "el senyor de la medicina" per la seva especial relació amb la salut.

El diagnòstic incloïa, llavors, una sèrie de preguntes rituals per a determinar l'origen del mal:

Has enemistado al pare contra el fill? O al fill contra el pare? Has mentit? Has enganyat en el pes de la balança?

I els tractaments no escapaven a aquest patró cultural: exorcismos, plegarias i ofrenes són rituals de curació freqüents que busquen congraciar al pacient amb la divinidad o lliurar-ho del dimoni que li aguaita. No obstant també és de destacar un important arsenal herborístico recollit en diverses tablillas: unes dues-centes cinquanta plantes curativas es recullen en elles, així com l'ús d'alguns minerals i de diverses substàncies d'origen animal.[9]

El nom genèric per al metge era asû, però poden trobar-se algunes variants com el bârû, o adivinador encarregat de l'interrogatori ritual; el âshipu , especialitzat en exorcismos; o el gallubu, cirurgià-barber de casta inferior que anticipa la figura del barber medieval europeu, i que troba homólogo en altres cultures (com el Tepatl azteca). Aquest sajador s'encarregava de senzilles operacions quirúrgiques (extracció de dents, drenatge d'abscesos , flebotomías...).

En el museu del Louvre pot contemplar-se un segell babilónico d'alabastro de més de quatre mil anys d'antiguitat amb una llegenda en la qual s'esmenta el primer nom conegut d'un metge: Oh, Edinmungi, servidor del déu Girra, protector de les parturientas, Ur-Lugal-edin-na, el metge, és el teu servidor![10] Aquest segell, empleat per a signar documents i receptes, representa dos ganivets envoltats de plantes medicinals.

La invasió persa de l'any 539 a. C. va marcar el final de l'imperi babilónico, però cal retrocedir de nou uns tres mil anys per a fer esment a l'altra gran civilització del Pròxim Orient antic posseïdora d'un llenguatge escrit i d'una cultura mèdica notablement avançada: l'egípcia.

[editar] Antic Egipte

Article principal: Medicina en l'Antic Egipte
Tratamiento de la migraña recogido en un papiro egipcio, a base de un emplasto de hierbas y un cocodrilo de arcilla
Tractament de la migranya recollit en un papiro egipci, a força d'un emplasto d'herbes i un cocodrilo d'arcilla.

Durant els tres mil anys llargs d'història de l'Antic Egipte es va desenvolupar una llarga, variada i fructífera tradició mèdica. Heródoto va arribar a cridar als egipcis el poble dels saníssims, a causa del notable sistema sanitari públic que posseïa, i a l'existència de "un metge per a cada malaltia" (primera referència a l'especialització en camps mèdics). En l'Odissea d'Homero es diu d'Egipte que és un país "la fèrtil terra del qual produeix moltíssims fàrmacs" i on "cada home és un metge".[11] La medicina egípcia manté en bona mesura una concepció màgica de la malaltia, però comença a desenvolupar un interès pràctic per camps com l'anatomia , la salut pública o el diagnòstic clínic que suposen un avanç important en la forma de comprendre la manera d'emmalaltir.

El clima d'Egipte ha afavorit la conservació de nombrosos papiros amb referències mèdiques redactats amb escriptura jeroglífica (hierós, sagrat, i glypho, gravar, és a dir, "les paraules sagrades") o hierática:

  • Els papiros de Ramesseum (1900 a. C.), en els quals es descriuen receptes i fórmules màgiques.
  • El papiro Kahun (1850 a. C.), que tracta de matèries tan disparis com obstetricia, veterinària o aritmética.
  • El papiro Ebers (1550 a. C.), un dels més importants i dels més llargs documents escrits trobats de l'antic Egipte: mesura més de vint metres de longitud i uns trenta centímetres d'alt i conté 877 apartats que descriuen nombroses malalties en diversos camps de la medicina com: oftalmología, ginecología, gastroenterología... i les seves corresponents prescripcions. Aquest papiro inclou la primera referència escrita sobre els tumors.
  • El papiro Edwin Smith (1650 a. C.), de contingut fonamentalment quirúrgic. La informació mèdica continguda en el papiro Edwin Smith inclou l'examen, el diagnòstic, el tractament i el pronòstic de nombroses patologies, amb especial dedicació a diverses tècniques quirúrgiques i descripcions anatómicas, obtingudes en el curs dels processos d'embalsamamiento i momificación dels cadàvers. En aquest papiro s'estableixen per primera vegada tres graus de pronòstic, de manera similar al de la medicina moderna: favorable, dubtós i desfavorable.
  • El papiro Hearst (1550 a. C.), que conté descripcions mèdiques, quirúrgiques i algunes fórmules magistrals.
  • El papiro de Londres (1350 a. C.), on s'entremesclen receptes i rituals màgics.
  • Els papiros de Berlín (el "llibre del cor") (1300 a. C.) que detallen amb bastant exactitud algunes patologies cardíaques.
  • El papiro mèdic Chester Beatty (1300 a. C.) recetario variat.[12]
  • El papiro Carlsberg (1200 a. C.) de temàtica obstétrica i oftalmológica.

Dintre de les nombroses descripcions anatómicas ofertes pels textos egipcis cal destacar les relatives al cor i l'aparell circulatori, recollides en el tractat "El secret del metge: coneixement del cor", incorporat en el papiro Edwin Smith:

El cor és una massa de carn, origen de la vida i centre del sistema vascular (...) A través del pols el cor parla pels gots a tots els membres del cos.

Papiro Ebers
Papiro Ebers

Les primeres referències pertanyen a la primerenca època monàrquica (2700 a. C.). Segons Manetón, sacerdot i historiador egipci, Atotis o Aha, faraó de la primera dinastia, va practicar l'art de la medicina, escrivint tractats sobre la tècnica d'obrir els cossos. D'aquesta època daten també els escrits d'Imhotep , visir del faraó Necherjet Dyeser, sacerdot, astrònom, metge i primer arquitecte del que es té notícia.[13] Tal va ser la seva fama com sanador que va acabar deificado, considerant-se el déu egipci de la medicina. Altres metges notoris de l'Imperi Antic (del 2500 al 2100 a. C.) van ser Sachmet (metge del faraó Sahura) o Nesmenau, director d'una de les cases de la vida, temples dedicats a la protecció espiritual del faraó però també protohospitales en els quals s'ensenyava als alumnes de medicina mentre es prestava atenció als malalts.

Diversos déus vetllen per l'exercici de la medicina: Thot, déu de la saviesa, Sekhmet, deessa de la misericordia i la salut, Dwaw i Horus, protectors dels especialistes en medicina ocular, Tueris, Heget i Neith, protectors de les embarassades en el moment del part, o el mateix Imhotep després de ser divinizado.

El papiro Ebers descriu a tres tipus de metges en la societat egípcia: els sacerdots de Sekhmet, mediadors amb la divinidad i coneixedors d'un ampli assortiment de drogues, els metges civils (sun-nu), i els mags, capaços de realitzar curacions màgiques. Una classe d'ajudants, denominats ut, que no es consideren sanadores, assistien en gran nombre a la casta mèdica, avançant el cos d'infermeria.

Existeix constància d'institucions mèdiques en l'antic Egipte com mínim a partir de la primera dinastia. En aquestes institucions, ja en la dinovena dinastia, els seus empleats disposaven de certs avantatges (segur metge, pensions i llicència per malaltia), sent el seu horari laboral de vuit hores.[14]

També va ser egípcia la primera mèdica coneguda, Peseshet, qui va exercir la seva activitat durant la quarta dinastia; a més del seu rol de supervisió, Peseshet avaluava a parteras en una escola mèdica en Sais.[15]

[editar] Medicina hebrea

La major part del coneixement que es té de la medicina hebrea durant el primer mil·lenni abans de Crist prové de l'Antic Testament de la Bíblia. En ell se citen diverses lleis i rituals relacionats amb la salut, tals com l'aïllament de persones infectades (Levítico 13:45-46), rentar-se després de manipular cossos difunts (Nombres 19:11-19) i l'enterrament dels excrements lluny dels habitatges (Deuteronomio 23:12-13).[16] Els mandats inclouen profilaxis i supressió d'epidèmies , supressió de malalties venéreas i prostitució, cuidat de la pell, banys, alimentació, habitatge i robes, regulació del treball, sexualitat, disciplina, etc. Molts d'aquests mandats tenen una base racional, tals com el descans del Sabbat, la circuncisión, lleis relatives a l'alimentació (prohibició de la sang i del porc), mesures relatives a la menstruació, parturientas i malalts de gonorrea, aïllament de leprosos, i higiene de la llar.[17]

[editar] Índia

El dios Shiva, destructor y creador, origen de la enfermedad y de la curación.
El déu Shiva, destructor i creador, origen de la malaltia i de la curació.
Article principal: Āyur Veda

Tres mil anys abans de Crist, en la vall de l'Indo, al sud d'Àsia , en el subcontinente indi, va sorgir una societat urbana amb algunes similituds amb la civilització sumeria de ciutats-estat. Com la sumeria, aquesta cultura va desenvolupar un sistema d'escriptura denominat escriptura de l'Indo, permetent-li perpetuar i augmentar els seus coneixements generació després de generació.

Uns 1500 anys abans de nostra era van començar a redactar-se en aquest entorn cultural els Vedas, textos sagrats en els quals es compendia la saviesa hindú. En l'Ayurveda (la ciència de viure) es compiló el sistema védico de medicina nascut 1500 anys abans, que veia la salut com l'harmonia entre cos, ment i esperit. Els dos textos més famosos d'aquest sistema pertanyen a les escoles de Charaka i Sushruta. Segons la Charaka, ni la salut ni la malaltia estan predeterminades, i la vida pot ser allargada amb una mica d'esforç. Per una altra part, la Sushruta entén la medicina com el conjunt de tècniques útils per a guarir les malalties, protegir la salut, i allargar la vida.

L'Ayurveda comprèn vuit disciplines diferents: kayachikitsa (medicina interna), shalyachikitsa (cirurgia i anatomia), shalakyachikitsa (otorrinolaringologia), kaumarabhritya (pediatria), bhutavidya (psiquiatria), agada tantra (toxicología), rasayana (ciència del rejuvenecimiento), i vajikarana (ciència de la fertilitat).

A més de l'aprenentatge de dites vuit disciplines, l'Ayurveda exigia del coneixement de deu arts indispensables per a la preparació i aplicació de les medicines, a saber: destilación, habilitats operatives, cuina, horticultura, metalurgia, manufactura del sucre, farmàcia, anàlisi i separació de minerals, composició de metalls, i preparació d'álcalis . Determinades ensenyaments es realitzaven durant la instrucció de les matèries clíniques més importants. Per exemple, l'ensenyament d'anatomia era part de l'ensenyament de cirurgia, l'aprenentatge d'embriología era part de l'entrenament en pediatria i obstetricia, i el coneixement de fisiología i patologia es derivava de l'ensenyament de les assignatures clíniques.

Al finalitzar la iniciació, el gurú es dirigia en to solemne als seus estudiants per a encaminar-los cap a una vida de castedat, honestedat i vegetarianismo. S'esperava de l'estudiant que es dediqués en cos i ànima als malalts; que no traís cap pacient en benefici propi; que es vestís de forma modesta i que evités donar-se a la beguda; que tingués autocontrol i que moderés les seves paraules; que constantment s'esforcés a millorar el seu coneixement i les seves habilitats tècniques; que fos amable i modest en casa del malalt, prestant màxima dedicació al pacient; que no difongués dades sobre el malalt o la seva família; i que si no preveia la curació, que l'hi guardés per a si mateix si el contrari pogués causar dany als més reunits. Aquests preceptes són molt semblats als del juramento Hipocrático.

La durada de la formació es presumeix que era de set anys. Abans de la graduació l'estudiant havia de passar un examen. Així i tot, el metge no anava a deixar de formar-se gràcies als textos, a les observacions directes (pratyaksha) i a la inferencia (anumana). A més, els vaidyas concertaven reunions on s'intercanviaven les seves pròpies experiències. Tot això sense subestimar altres remeis atípicos com aquells que provenien de les gents de les muntanyes i dels boscos, o dels pastors.

El coneixement segueix el patró còsmic-religiós unificador propi d'aquesta cultura: Es descrivien 360 ossos, com els dies de l'any, i les pedres que havien de reposar en l'altar de sacrificis. Tot estava connectat i interrelacionado, igual que succeeix en la medicina tradicional xinesa. I com en aquesta, també s'esmentaven una sèrie d'elements que conformaven i equilibraven l'univers (els cinc mahabhuta: la llum, el vent, el foc, l'aigua i la terra). A l'oest també existeixen paralelismos, compartint amb la medicina grega la teoria dels humors, o doshas: el vent conformava la prâna, o hálito de vida; el foc, la bilis (pitta); i l'aigua constituïa el moco (kapha). Les diferents combinacions entre ells donaven lloc als diferents fluïts i teixits del cos humà, i l'alteració del seu equilibri natural donava origen a la teoria de la tridosha (els tres humors) de la malaltia.[18]

[editar] Xina

Retrato de Huang Di, el Emperador Amarillo, autor del Nei Jing
Retrat d'Huang Vaig donar, l'Emperador Groc, autor del Nei Jing

La medicina tradicional xinesa sorgeix com una forma fonamentalment taoísta d'entendre la medicina i el cos humà. El Tao és l'origen de l'Univers, que se sosté en un equilibri inestable fruit de dues forces primordials: el Yin (la terra, el fred, el femení) i el Yang (el cel, la calor, el masculí), capaços de modificar als cinc elements que està fet l'univers: aigua, terra, foc, fusta i metall. Aquesta concepció cosmológica determina un model de malaltia basat en la ruptura de l'equilibri, i del tractament de la mateixa en una recuperació d'aquest equilibri fonamental. Un dels primers vestigis d'aquesta medicina ho constitueix el Nei Jing, que és un compendio d'escrits mèdics datats al voltant de l'any 2600 a. C. i que representarà un dels pilars de la medicina tradicional xinesa en els quatre mil·lennis següents. Una de les primeres i més importants revisions s'atribueixen a l'emperador groc, Huang Vaig donar. En aquest compendio es troben alguns conceptes mèdics interessants per a l'època, especialment d'índole quirúrgica, encara que la reticència a estudiar cadàvers humans sembla haver restat eficàcia als seus mètodes. La medicina xinesa va desenvolupar una disciplina a cavall entre la medicina i la cirurgia denominada acupuntura: Segons aquesta disciplina l'aplicació d'agulles sobre algun dels 365 punts d'inserció (o fins a 600 segons les escoles) restauraria l'equilibri perdut entre el Yin i el Yan.

Diversos historiadors de la medicina[19] s'han qüestionat el motiu pel qual la medicina xinesa va quedar ancorada en aquesta visió cosmológica sense aconseguir el nivell de "ciència tècnica" malgrat la seva llarga tradició i el seu ampli cos de coneixements, enfront del model grecorromano clàssic. El motiu, segons aquests autors, es trobaria en el desenvolupament del concepte de logos per part de la cultura grega, com una explicació natural desligada de tot model cosmológico (mythos).

Amb l'arribada de la dinastia Han (206 aC-220 d. C.), i amb l'apogeo del taoísmo (segle II aC fins a segle VII d. C.), es comença a enfatizar els remeis vegetals i minerals, els verís, la dietètica, així com les tècniques respiratòries i l'exercici físic. D'aquesta dinastia, i fins a la dinastia Sui (segle VI) van destacar els següents savis:

  • Chun Yuyi: De les seves observacions es desprèn que ja sabien diagnosticar i tractar malalties tals com la cirrosis, les hernias i l'hemoptisis .
  • Zhang Zhongjing: Va ser probablement el primer a diferenciar la sintomatología de la terapèutica.
  • Hua Tuo: Un gran cirurgià multidisciplinar a qui se li atribueix les tècniques de narcosis (Ma Jue Fa) i d'aberturas abdominals (Kai Fu Shu), així com de la sutura. També es va centrar en l'obstetricia, en la hidroterapia i en exercicis de gimnàstica (Wu Qin Xi).
  • Huang Fumi: Autor de Zhen Jiu Yi Jing, un clàssic sobre acupuntura.
  • Wang Shu He: Autor de Mai Jing, un clàssic sobre la pren del pols.
  • Ge Hong: alquimista, taoísta i fitoterapeuta que va desenvolupar mètodes de longevidad basats en exercicis respiratoris, dietètics i farmacològics.
  • Tao Hongjing: expert en remeis farmacològics.
Acupuntura: una técnica milenaria que la medicina china actual emplea todavía.
Acupuntura: una tècnica mil·lenària que la medicina xinesa actual empra encara.

Durant les dinasties Sui (581-618) i Tang (618-907) la medicina tradicional xinesa viu grans moments. En l'any 624 va ser creat el Gran Servei Mèdic, des d'on s'organitzaven els estudis i les investigacions mèdiques. D'aquesta època ens han arribat descripcions molt precises de multitud de malalties, tant infeccioses com carenciales, tant agudes com cròniques. I determinades referències deixen entreveure un gran desenvolupament en especialitats com la cirurgia, l'ortopedia o l'odontologia. El metge més destacable d'aquest període va ser Sun Simiao (581-682).

Durant la dinastia Song (960-1270) apareixen savis multidisciplinares com Chen Kua, pediatres com Qian Yi, especialistes en medicina legal com Song Ci, o acupuntores com Wang Wei Yi. Poc després, abans de l'arribada de la dinastia Ming, cap destacar a Hu Zheng Qi Huei (especialista en dietètica), i Hua Shuou (o Bowen, autor d'una rellevant revisió del clàssic Nan Jing).

Durant la dinastia Ming (1368-1644) augmenten les influències d'altres latituds, mèdics xinesos exploren nous territoris, i metges occidentals porten els seus coneixements a la Xina. Una de les grans obres mèdiques de l'època és el Gran Tractat de Matèria Mèdica de Li Shizhen. També cap citar a l'acupuntor Yang Jizou.

A partir del segle XVII i XVIII les influències recíproques amb Occident i els seus avanços tècnics, i amb les diferents filosofies imperantes (per exemple el comunismo), acaben de conformar l'actual medicina xinesa.

[editar] Amèrica precolombina

Nesjaja Hatali: sanador navajo, fotografiado por Edward S. Curtis en 1904
Nesjaja Hatali: sanador navajo, fotografiat per Edward S. Curtis en 1904

El vast territori del continent americà va acollir durant tot el període històric previ al seu descobriment per Europa a tot tipus de societats, cultures i civilitzacions, pel que poden trobar-se exemples de la medicina neolítica més primitiva, de chamanismo, i d'una medicina gairebé tècnica aconseguida per Mayas, Incas i Aztecas durant les seves èpoques de màxima esplendor. Existeixen, no obstant això, algunes similituds, com una concepció màgic-teúrgica de la malaltia com càstig diví, i l'existència d'individus especialment vinculats als déus, capaços d'exercir les funcions de sanador.

Entre els incas es trobaven metges de l'Inca (hampi camayoc) i metges del poble (ccamasmas), amb certes habilitats quirúrgiques fruit de l'exercici de sacrificis rituals, així com amb un vast coneixement herborístico. Entre les plantes medicinals més usades es trobaven la coca (erytroxilon coca), el yagé (banisteriopsis caapi), el yopo (piptadenia pelegrina), el pericá (virola colophila), el tabac (nicotiana tabacum), el yoco (paulinia yoco) o el guarís i algunes daturas com agents anestésicos.

El metge Maya (ah-men) era pròpiament un sacerdot especialitzat que heretava el càrrec per linaje familiar, encara que també cap destacar el desenvolupament farmacològic, reflectit en les més de quatre-centes receptes compiladas per R. L. Roys.[20]

La civilització Azteca va desenvolupar un cos de coneixements mèdics extens i complex, del que queden notícies en dues códices: el Códice Sahagun i el Códice Badiano. Aquest últim, de Juan Badiano, compila bona part de les tècniques conegudes per l'indígena Martín de la Creu (1552), incloent un curiós llistat de símptomes que presenten els individus que van a morir.

Cap destacar la troballa de la primera escola de medicina en Muntanya Albán, pròxim a Oaxaca, datada entorn de l'any 250 de nostra era, on s'han trobat uns gravats anatómicos entre els quals sembla trobés una intervenció de cesària, així com la descripció de diferents intervencions menors com l'extracció de peces dentarias, la reducció de fractures o drenatge d'abscesos.[21]

Entre els aztecas s'establia una diferència entre el metge empíric (de nou l'equivalent de el “barber” tardomedieval europeu) o Tepatl i el metge chamán (Ticitl) més versat en procediments màgics. Fins i tot alguns sanadores es podien especialitzar en àrees concretes trobant-se exemples en el códice Magliabecchi de fisioterapeutes, llevadores o cirurgians. El traumatólogo, o “componedor d'ossos” era conegut com Teomiquetzan, expert sobretot en ferides i traumatismos produïts en combat. La Tlamatlquiticitl o llevadora feia seguiments de l'embaràs però podia realitzar embriotomías en cas d'avortament. És de destacar l'ús d'oxitócicos (estimulantes de la contracció uterina) presents en la planta de Cihuapatl.

Francisco López de Gómara en la seva Història d'Índies relata també les diferents pràctiques metgesses amb les quals es van trobar els conquistadors espanyols.

Libellus de Medicinalibus Indorum Herbis (Códice Badiano)

[editar] L'antiguitat clàssica

De nou 3000 anys abans de nostra era, en l'illa de Creta sorgeix una civilització que supera el Neolítico, emprant els metalls, construint palaus i desenvolupant una cultura que culminarà amb el desenvolupament de les civilitzacions minoica i micénica. Aquestes dues cultures són la base de la Grècia Clàssica, d'influència cabdal en el desenvolupament de la ciència moderna en general i de la medicina en particular. El desenvolupament dels conceptes de la physis (naturalesa) i del logos (raonament, ciència) suposen el punt de partida d'una concepció de la malaltia com una alteració de mecanismes naturals, susceptible, per tant, de ser investigada, diagnosticada i tractada, a diferència del model màgic-teológico determinista predominant fins a aquest moment. Sorgeix el germen del mètode científic, a través de l'autòpsia ("visió per un mateix") i de l'hermenéutica (interpretació).[22]

[editar] Grècia

Article principal: Medicina en l'Antiga Grècia
Asclepio
Asclepio

El terme clàssic encunyat pels grecs per a definir la medicina, tekhne iatriké (la tècnica o l'art de guarir), o els empleats per a nomenar al "metge de les malalties" (ietèr kakôn) i al cirurgià (treballador de les mans o kheirourgein) sintetitzen aquest concepte de la medicina com ciència. L'home comença a dominar la naturalesa i es permet (fins i tot a través dels seus propis mites) reptar als déus (Anquises, Barallo, Licaón o el propi Ulises).

L'obra grega escrita més antiga que inclou coneixements sobre medicina són els poemes homéricos: La Ilíada i L'Odissea . En la primera es descriu, per exemple, com Fereclo és alanceado per Meriones en la natja, "a prop de la vejiga i sota l'os del pubis",[23] o el tractament que rep el rei Menelao després de ser aconseguit per una fletxa en la nina durant el setge a Troia: el cirurgià resulta ser Asclepio, el déu de la medicina grega, educat en la ciència mèdica pel centauro Quirón. Del seu nom deriva esculapio, un antic sinònim de metge, i el nom d'Hygea , la seva filla, va servir d'inspiració per a l'actual branca de la medicina preventiva denominada Higiene.[24] A Asclepio s'atribueix també l'origen de la Vara d'Esculapio, símbol mèdic universal en l'actualitat.

En el segle VI a. C. Alcmeón de Crotona, un filòsof pitagórico dedicat a la medicina va desenvolupar una teoria de la salut que començava a deixar enrere els rituals sanadores pretécnicos que fins a aquest moment cimentaban la medicina grega: la plegaria (eukhé) als déus de la salut (Asclepio, Artemisa, Apol·lo, Pales Atenea, Hygea,...); les danses o ritus sanadores (Dionisos), o el coneixement empíric de remeis bàsics. En Crotona, Cos o Cnido van començar a florir escoles mèdiques seguidores del concepte d'Alcmeón, basat en la ciència natural, o fisiología.

Grabado de Hipócrates realizado por Pedro Pablo Rubens en 1638
Gravat d'Hipócrates realitzat per Pedro Pablo Rubens en 1638

Però la figura mèdica per excel·lència de la cultura grega clàssica és Hipócrates. D'aquest metge es coneix, gràcies a la biografia escrita per Sorano d'Éfeso uns 500 anys després de la seva mort, que va néixer en Cos entorn de l'any 460 a. C. i la seva vida coincideix amb l'edat d'or de la civilització helena i la seva nova cosmovisión de la raó enfront del mite. Galeno i posteriorment l'escola alejandrina ho van considerar "el metge perfecte", pel que ha estat aclamat clásicamente com el pare de la medicina moderna. En realitat l'obra atribuïda a Hipócrates és una compilació d'uns cinquanta tractats (Corpus Hippocraticum) elaborats al llarg de diversos segles (la major part entre els segles V i IV a. C.), pel que és més adient parlar d'una "escola hipocrática", fundada sobre els principis del denominat juramento hipocrático. Els camps mèdics abastats per Hipócrates en els seus tractats inclouen l'anatomia , la medicina interna, la higiene, l'ètica metgessa o la dietètica.

En la seva teoria dels humors desplega un concepte, pròxim a la medicina oriental, de salut com equilibri entre els quatre humors del cos, i de malaltia (nosas) com alteració (excés o defecte) d'algun d'ells. Sobre aquesta base teòrica desenvolupa llavors un cos teòric de fisiopatología (com es malalta) i terapèutica (com es guareix) basat en l'ambient, l'aire, o l'alimentació (la dietètica).

Els següents dos segles (IV i III) van suposar l'enlairament dels moviments filosòfics grecs. Aristòtil va aprendre medicina del seu pare però no consta un exercici assidu d'aquesta disciplina. En canvi la seva escola peripatética va ser el bressol de diversos metges importants de l'època: Diocles de Caristo, Praxágoras de Cos o Teofrasto d'Eresos entre uns altres.

Entorn de l'any 300 a. C. Alejandro Magno funda Alexandria, la ciutat que en poc temps es convertiria en el referent cultural del Mediterrani i Orient Pròxim. L'escola alejandrina compiló i va desenvolupar tots els coneixements sobre medicina (com de moltes altres disciplines) coneguts de l'època, contribuint a formar alguns destacats metges. Algunes fonts apunten la possibilitat que els Ptolomeos posessin a la seva disposició reus condemnats a mort per a practicar vivisecciones.[25]

Un dels metges més notables de l'escola alejandrina va ser Erasístrato de Ceos, descubridor del colédoco (conducte de desembocadura de la bilis en l'intestí prim, i del sistema de circulació portal (un sistema venoso que travessa el fetge amb sang procedent del tracto digestiu). Herófilo de Calcedonia va ser un altre dels grans metges d'aquesta escola: va descriure amb encert les estructures denominades meninges, els plexos coroideos i el quart ventrículo cerebral.

Paralelamente es desenvolupa l'escola empirista, el principal exponent de la qual mèdic va ser Glauco de Tarentio (segle I a. C.). Podria considerar-se a Glauco com el precursor de la medicina basada en l'evidència, ja que per a ell només existia una base fiable: els resultats fundats en l'experiència pròpia, en la d'altres metges o en l'analogía lògica, quan no existien dades prèvies per a comparar.

A partir de la incorporació d'Egipte com província romana (30 a. C.) finalitza el període alejandrino i dóna inici l'època d'esplendor de la medicina de Roma.

[editar] Roma

Hipócrates (izquierda) y Galeno. Las dos figuras médicas más importantes de la antigüedad clásica, en un fresco perteneciente a una capilla benedictina de Anagni, Lazio, al sur de Roma. Siglo XII.
Hipócrates (esquerra) i Galeno. Les dues figures mèdiques més importants de l'antiguitat clàssica, en un fresc pertanyent a una capella benedictina d'Anagni , Lazio, al sud de Roma. Segle XII.

La medicina en l'Antiga Roma va ser una prolongació del saber metge grec. La civilització etrusca, abans d'importar els coneixements de la cultura grega, tot just havia desenvolupat un corpus mèdic d'interès, si s'exceptua una destacable habilitat en el camp de l'odontologia .[26]

Però la importància creixent de la metrópoli durant les primeres èpoques d'expansió va atraient a importants figures mèdiques gregues i alejandrinas que acaben per conformar a Roma el principal centre de saber metge, clínic i docent, de l'àrea mediterrània.[27]

Les figures mèdiques més importants de l'Antiga Roma van ser Asclepíades de Bitinia (124 o 129 a. C. – 40 a. C.), Celso i Galeno. El primer, obertament oposat a la teoria hipocrática dels humors, va desenvolupar una nova escola de pensament mèdic, l'Escola metódica, basada en els treballs de Demócrito, i que explica la malaltia a través de la influència dels àtoms que travessen els poros del cos, en una bestreta de la teoria microbiana. Alguns metges adscrits a aquesta escola van ser Temisón de Laodicea, Tésalo de Trales o Sorano d'Éfeso, el redactor de la primera biografia coneguda d'Hipócrates.

Entre els anys 25 a. C. i 50 de nostra era va viure una altra figura mèdica d'importància: Aulo Cornelio Celso. En realitat no hi ha constància que exercís la medicina però es conserva un tractat de medicina (De Re Medica Libri Octo) inclòs en una obra major, de caràcter enciclopédico, cridada D'artibus (Sobre les arts). En aquest tractat de medicina s'inclou la definició clínica de la inflamació que ha perdurat fins als nostres dies: "Calor, dolor, tumor i rubor".

Amb el començament de l'era cristiana es va desenvolupar una altra escola mèdica a Roma: l'Escola Pneumática. Si els hipocráticos es referien als humors líquids com la causa de la malaltia i els atomistas accentuaven la influència de les partícules sòlides denominades àtoms, els pneumáticos veurien en el pneuma (gas) que penetra en l'organisme a través dels pulmons, la causa dels trastorns patològics patits pel ser humà. Van ser seguidors d'aquest corrent de pensament Ateneo d'Atalia o Areteo de Capadocia.

A Roma la casta mèdica s'organitzava ja (d'una manera que recorda a l'actual divisió per especialitats) en metges generals (medici), cirurgians (medici vulnerum, chirurgi), oculistas (medici ab oculis), dentistes i els especialistes en malalties de l'oïda. No existia una regulació oficial per a ser considerat metge, però a partir dels privilegis concedits als metges per Juliol César es va establir un contingent màxim per ciutat.[28] Per una altra part les legions romanes disposaven d'un cirurgià de campanya i un equip capaç d'instal·lar un hospital (valetudinaria) en ple camp de batalla per a atendre als ferits durant el combat.[29] Un d'aquests metges legionarios, alistado en els exèrcits de Nerón, va anar Pedanio Dioscórides d'Anazarba (Cilicia), l'autor del manual farmacològic més emprat i conegut fins al segle XV. Els seus viatges amb l'exèrcit romà li van permetre recopilar un gran muestrario d'herbes (unes sis-centes) i substàncies medicinals per a redactar la seva magna obra: De Matèria Medica (Hylikà, conegut popularment com "el Dioscórides").

Galeno
Galeno

Però la figura mèdica romana per excel·lència va ser Claudio Galeno, la influència de la qual (i errors anatómicos i fisiológicos) van perdurar fins al segle XVI (el primer a corregir-ho va ser Vesalio). Galeno de Pérgamo va néixer en l'any 130 de nostra era, sota influència grega i a l'empara d'un dels majors temples dedicats a Esculapio (Asclepio). Va estudiar medicina amb dos seguidors d'Hipócrates: Estraconio i Sátiro, i encara després va visitar les escoles de medicina d'Esmirna , Corinto i Alexandria. Finalment va viatjar a Roma on la seva fama com metge de gladiadores li va portar a ser triat metge de l'emperador (Marc Aurelio). No obstant això, a Roma les autòpsies estaven prohibides, pel que els seus coneixements d'anatomia es fundaven en disecciones d'animals el que li va portar a cometre alguns errors. Però també va realitzar aportacions notables: va corregir l'error d'Erasístrato , qui creia que les artèries portaven aire, i és considerat un dels primers experimentalistas de la medicina:

Curt i hàbil és la sendera de l'especulació, però no condueix a cap part; llarg i penós és el camí de l'experiment, però ens porta a conèixer la veritat.

Va ser el principal exponent de l'escola hipocrática, però la seva obra és una síntesi de tot el saber mèdic de l'època. Els seus tractats es van copiar, van traduir i van estudiar durant els següents tretze segles, pel que és considerat un dels metges més importants i influents en la medicina occidental.

Areteo de Capadocia no va obtenir la fama i el reconeixement públic de Galeno, però l'escàs material escrit que s'ha conservat d'ell demostra un gran coneixement i un encara major sentit comú. No es coneixen moltes dades d'aquest modest metge romà, excepte la seva procedència de l'actual província turca de Capadocia i que va viure durant el primer segle després de Crist. Va haver de formar-se a Alexandria (on es permetien les autòpsies) ja que els seus coneixements d'anatomia visceral són molt complets. És el primer metge a descriure el quadre clínic del tètanus, i a ell es deuen els noms actuals de l'epilepsia o la diabetis.[30]

Cal destacar una aportació cabdal de la medicina pública romana: Entre els principals arquitectes romans (Columella, Marc Vitruvio o Marc Vipsanio Agripa) existia la convicció que la malària es propagava a través d'insectes o aigües pantanosas. Sota aquest principi van escometre obres públiques com acueductos, embornals i banys públics encaminades a assegurar un subministrament d'aigua potable de qualitat i un adient sistema d'evacuació d'excretas. La medicina moderna els donarà la raó gairebé vint segles després, quan es demostri que el subministrament d'aigua potable i el sistema d'eliminació d'aigües residuals són dues dels principals indicadors del nivell de salut d'una població.

[editar] Bizancio

Cosme y Damián, médicos y hermanos, ejercieron la medicina en Cilicia en el siglo III. Fueron ajusticiados por Diocleciano y declarados santos y protectores de los médicos por la Iglesia Católica.
Cosme i Damián, metges i germans, van exercir la medicina en Cilicia en el segle III. Van ser ajusticiados per Diocleciano i declarats sants i protectors dels metges per l'Església Catòlica.

L'Imperi Romà Oriental va heretar, després de la divisió per la mort de Teodosio, la cultura i la medicina gregues. En el seu afany per recuperar, o no perdre els coneixements clàssics la cultura bizantina va exercir una funció fonamental recopilant i catalogando el millor de les tradicions grega i romana, realitzant, en canvi, poques aportacions noves.

El metge personal de Juliano l'Apóstata, Oribasio de Pérgamo (325403 dC.) va recollir en 70 volums (Les Sinagogues mèdiques) tot el saber mèdic fins a aquesta data.[31] Amb el consell d'Oribasio, Juliano va establir l'obligatorietat d'obtenir a través d'un examen una llicència (symbolon) oficial per a exercir la medicina.

Seguint amb aquest esperit compilador però poc innovador trobem a Alejandro de Trales (germà de l'arquitecte de la basílica de Santa Sofia), o a Aetius d'Amida, en el segle VII.

El metge més notable d'aquest període va ser Pablo d'Egina, autor d'Epitome , Hypomnema o Memorandum set volums que recullen els coneixements de Medicina, Cirurgia i Obstetricia. Entre les seves aportacions destaquen la descripció dels pólipos nasals o del líquid sinovial de les articulacions, i va descriure algunes tècniques quirúrgiques noves, com una tècnica per a extirpar costelles.

Es van fundar diverses escoles mèdiques, com la Stoa Basilike (Escola d'Arts Liberals, en Constantinopla), o l'escola de Nibisis, a Síria, bressol de metges com Zenón de Xipre, Asclepiodoto o Jacobo Psicresto, i en el segle V Teodosio II funda un centre de formació intel·lectual i destina diversos edificis públics a la curació de malalts.

Es conserva constància de l'existència d'alguns altres metges i cirurgians de cert relleu: Meletio, del segle VII, autor de Sobre la constitució de l'home; Teófanes Nonno (segle X); Miguel Psellos i Simeón Seth en el segle XI; o, entre els segles XII i XIII, Sinesio, Teodoro Pródromo o Nicolás Myrepso.

La raó de l'estancamiento de nous avanços en medicina a partir d'aquest període i durant l'Edat Mitja respon a la importància creixent del cristianismo en la vida política i social, reacio al concepte helénico de ciència natural i més procliu a una visió determinista (teocentrista) de la malaltia.[32]

[editar] Edat Mitja

Monjes infectados por alguna enfermedad exantemática son bendecidos por un sacerdote. Ilustración de letra C capital del manuscrito inglés del siglo XIII Omne Bonum de James le Palmer
Monjos infectats per alguna malaltia exantemática són beneïts per un sacerdot. Il·lustració de lletra C capital del manuscrit anglès del segle XIII Omne Bonum de James li Palmer

A mesura que les societats es desenvolupaven a Europa i Àsia, els sistemes de creences anaven sent desplaçats per un sistema natural diferent. Totes les idees desenvolupades des de l'antiga Grècia fins al Renacimiento, passant per les de Galeno, es van basar en el manteniment de la salut a través del control de la dieta i de la higiene . Els coneixements anatómicos estaven limitats i hi havia pocs tractaments curativos o quirúrgics. Els metges fonamentaven el seu treball en una bona relació amb els pacients, combatent les petites dolències i calmant les cròniques, i poc podien fer contra les malalties epidémicas que van acabar expandint-se per mig món.

La medicina medieval va ser una barreja dinàmica de ciència i misticismo. En la primerenca Edat Mitja, just després de la caiguda de l'Imperi Romà, el coneixement mèdic es basava bàsicament en els textos grecs i romans supervivents que van quedar preservats en monestirs i altres llocs. Les idees sobre l'origen i sobre la cura de les malalties no eren purament seculares, sinó que també tenien una important base espiritual. Factors tals com el destí, el pecat, i les influències astrales tenien tant pes com els factors més físics. Això s'explica perquè des dels últims anys de l'imperi romà, l'església catòlica va adquirint un paper cada vegada més protagonista en la cultura i la societat europees. La seva estructura jerárquica executa un paper de funcionariado global, capaç d'exercir com dipositari i administrador de la cultura i d'emparar i adoctrinar a una població a la qual ja no arriben les lleis de l'imperi.[33]

Simultàniament, el moviment monacal, procedent d'orient, va començar en el segle V a estendre's per Europa. En els monestirs s'acollia a pelegrins, malalts i desnonats, començant a formar-se el germen dels hospicios o hospitals, encara que la medicina practicada per monjos i sacerdots mancava, en general, de base racional, sent més d'índole caritativa que tècnica. En el Concilio de Clermont, en 1130, va arribar a prohibir-se a tot clérigo l'estudi de qualsevol forma de medicina,[34] i en 1215 Inocencio III publica l'encíclica "Ecclesia abhorret a sanguine": En ella l'Església catòlica es reafirma en la seva ferma oposició a tot derramamiento de sang, inclòs el derivat de l'activitat quirúrgica.

Existeixen antecedents d'estructures similars a hospitals a Egipte, l'Índia o a Roma, però la seva extensió i concepció actual s'ha del model monástico iniciat per San Benito en Montecasino, i a les seves variants posteriors denominades leproserías o lazaretos, en honor al seu fundador San Lázaro.

Però el major hospital conegut de l'època es trobava en El Cairo: Al-Mansur, recinte hospitalari fundat en 1283 es trobava ja dividit en sales d'especialitats mèdiques, a la manera actual, explicava amb una secció de dietètica coordinada amb la cuina de l'hospital, una sala per a pacients externs, sala de conferències i biblioteca.[35]

[editar] Medicina àrab

Kitab al-Qanun fi al-tibb (Canon de medicina) de Avicena en una edición iraní del siglo XV
Kitab al-Qanun fi al-tibb (Cànon de medicina) d'Avicena en una edició iraniana del segle XV

Després de la mort de Mahoma en l'any 632 comença el període d'expansió de l'Islam . En tot just cent anys ocupa Síria, Egipte, Palestina, Persia, la península ibèrica i part d'Índia. Durant aquesta expansió va incorporant, per mandat del profeta ("Busqueu el saber encara que hàgiu d'anar a Xina") els elements culturals més rellevants de cada territori, passant en poc temps de practicar una medicina primitiva (empíric-màgica) a dominar la medicina tècnica helénica de clara influència hipocrática.

La primera generació de metges perses d'excel·lent reputación va sorgir de l'Acadèmia Hippocratica de Gundishapur, on els nestorianos, cristians herejes exiliats, s'empraven en la tasca de traduir les principals obres clàssiques del grec a l'àrab. Allí es va formar la primera hornada de metges àrabs, sota els ensenyaments d'Hunayn ibn Ishaq (808-873), qui arribaria a ser mèdic personal del califa Al-Qasim al-Mamun. Des d'aquest lloc va fundar la primera escola mèdica de l'Islam. També va anar allí on el persa Al-Razi (Abu Bakr Muhammed ibn Zakkariya al-Rhazí, també conegut com Rhazes) (865-932) va començar a utilitzar l'alcohol (àrab al-khwl الكحول, o al-ghawl الغول) de forma sistemàtica en la seva pràctica mèdica. D'aquest metge, director fundador de l'hospital de Bagdad, s'explica que per a decidir la seva ubicació va penjar cadàvers d'animals en els quatre punts cardinales de la ciutat, optant per la localització en la qual va trigar més a produir-se la descomposición.[36]

Les tres obres principals del-Razi són Kitab-el-Mansuri (Liber de Medicina ad Almansorem, síntesi dels coneixements teòrics sobre anatomia, fisiología, patologia); Al-Hawi (compendio clínic traduït al llatí com Continens, La Continència). En ella va registrar els casos clínics que va tractar, la qual cosa va fer del llibre una font molt valuosa d'informació mèdica; i l'obra monogràfica titulada Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah, que conté una introducció al xarampió i a la viruela de gran influència sobre l'Europa contemporània.

Una altra de les figures representatives de la medicina islàmica medieval va ser Avicena (Ali ibn Sina). L'obra d'aquest filòsof mutazilita titulada Cànon de medicina és considerada l'obra mèdica medieval més important en la tradició islàmica fins a la seva renovació amb conceptes de medicina científica. Va tenir també gran influència en tota Europa fins a l'arribada de la Il·lustració. Si Rhazes era el clínic interessat a diagnosticar al pacient, Avicena va ser el teòric aristotélico dedicat a comprendre les generalitats de la medicina.

Avicena (Imagen en The Circle of Ancient Iranian Studies)
Avicena (Imatge en The Circle of Ancient Iranian Studies)

Cal destacar diverses figures mèdiques d'interès originàries del-Andalus com Avempace (h. 1080 - 1138) i el seu discípulo Abentofail, Averroes (1126-1198) o Maimonides, que encara que jueu, va contribuir de forma important a la Medicina Àrab durant el segle XII.[37] A la fi del segle XIII i principis del XIV, també en Al-Andalus, Al-Safra, metge personal del sèquit de Muhammad ibn Nasr (sultán de Granada), en el seu llibre Kitāb al-Istiqsā, aporta diversos avanços sobre els tumors i medicaments. També és de destacar la influència de Mesué Hunayn ibn Ishaq conegut abreviadamente amb el seu nom llatí com Johannitius o Mesué el Vell, que va anar un destacat traductor d'obres de medicina en Persia a causa de la seva gran capacitat o 'do d'idiomes', i que va escriure diversos estudis d'oftalmología .

Ibn Nafis (Ala-al-din abu Al-Hassan Ali ibn Abi-Hazm al-Qarshi al-Dimashqi), mèdic sirio del segle XII va contribuir a la descripció del sistema cardiovascular. El seu descobriment seria reprès en 1628 per William Harvey, a qui sol atribuir-se dit troballa. De la mateixa forma, moltes altres aportacions mèdiques i astronòmiques atribuïdes a europeus van prendre com punt de partida els descobriments originals d'autors àrabs o perses.[cita requerida]

Abulcasis (Abul Qasim Al Zaharawi) és el primer "especialista" cirurgià conegut del món islàmic. Va néixer a Medina Azahara en l'any 936 i va viure en la cort d'Abderramán III. La seva principal obra compilatoria és Kitàb al-Tasrìf ("La pràctica", "El mètode" o "Disposició"). En realitat es tracta d'una traducció ampliada de la de Pablo d'Egina, a la qual va afegir una prolija descripció de l'instrumental quirúrgic de l'època, i va anar posteriorment traduïda al llatí) per Gerardo de Cremona.[38] En aquesta obra descriu com llevar pedres del pàncrees, operacions oculars, del tracto digestiu, etc. així com el material quirúrgic necessari.

Una altra cita atribuïda al profeta Mahoma diu que només hi ha dues ciències: la teologia, per a salvar l'ànima, i la medicina, per a salvar el cos. Entre els musulmans A l'Hakim (El Metge) era sinònim de savi mestre. Els metges àrabs tenien l'obligació d'especialitzar-se en algun camp de la medicina, i existien classes dintre de la professió: De major a menor categoria trobem a l'Hakim (el metge del maristán, hospital), el Tahib, el Mutabbib (metge en pràctiques) i el Mudawi (mèdic el coneixement del qual és merament empíric). Moltes de les figures mèdiques i obres de l'islam van influir de manera important en l'Europa medieval, especialment gràcies a les traduccions, de volta al llatí, de l'Escola de Traductors de Toledo, o les de Constantino l'Africà, que estan en l'origen de la primera escola mèdica medieval europea d'importància: l'Escola de Salerno.

[editar] Europa

Article principal: Escola Mèdica Salernitana
Miniatura que representa la Schola Medica Salernitana
Miniatura que representa la Schola Medica Salernitana

Entre els segles XI i XIII es va desenvolupar al sud de Nàpols una escola mèdica d'especial interès: L'escola de Salerno. La situació geogràfica privilegiada de la Campania, en el sud d'Itàlia, mai del tot abandonada per la cultura després de la caiguda de l'imperi, ja que va ser refugi de bizantinos i àrabs, va permetre el surgimiento d'aquesta protouniversidad, fundada segons una llegenda, per un grec (Ponto), un hebreu (Helino), un musulmà (Adela) i un cristià (Magister Salernus), donant-se originalmente el nom de Collegium Hippocraticum. En ella, per a l'obtenció del títol de metge i, per tant, el dret d'exercici d'aquesta pràctica, Roger II de Sicilia va establir un examen de graduació. Alguns anys després (en 1224) Federico II va reformar l'examen perquè aquest anés realitzat de forma pública per l'equip de mestres de Salerno, i regulant per a la pràctica de la medicina un període de formació teòric (que incloïa cinc anys de medicina i cirurgia) i un període pràctic d'un any.[39]

Pacientes mostrando su orina a Constantino el Africano
Pacients mostrant la seva orina a Constantino l'Africà

Una figura de rellevància d'aquesta escola va ser el monjo Constantino l'Africà (1010-1087), mèdic cartaginés que va recollir nombroses obres mèdiques al llarg dels seus viatges i va contribuir a la medicina europea amb la traducció de l'àrab de diversos textos clàssics.[40] Aquesta labor li va valer el títol de Magister orientis et occidentis. Algunes de les obres traduïdes per Constantino són el Liber Regius, d'Alí Abas; el Viaticum, o "Medicina dels Viatges", d'Ibn Al-Gazzar; els Libri universalium et particularium diaetarum o el Liber d'urinis, de gran influència en l'escola salernitana, fins al punt que el got d'orina es va convertir en el signe distintiu del metge.[41]

L'orientació de l'Escola de Salerno és fonamentalment experimental i descriptiva, i la seva obra més important és el Regimen Sanitatis Salernitanum (1480), un compendio de normes higièniques, de nutrició, d'herbes i d'altres indicacions terapèutiques, que va arribar a aconseguir la xifra de 1500 edicions. En l'Escola , aparti dels ensenyaments mèdics (on les dones eren admeses com professores i com alumnes), hi havia a més cursos de filosofia, teologia i dret.

El seu declivi comença a principis del segle XIII, a causa de la proliferació d'Universitats per tot el continent (Bolonya, París, Oxford, Salamanca...). Una de les seqüeles més fructíferas de Salerno es troba en l'Escola Capitular de Chartres, d'on van sorgir mèdics com Guillermo de Conches, precursor de l'escolástica , juntament amb Juan de Salisbury.

Enrique IV de Francia tocando a numerosos enfermos durante la ceremonia del "Toque Real". La leyenda del grabado original reza: Des mirabili strumas sanandi vi solis Galliae regibus christianissimis divinitus concessa liber unus.
Enrique IV de França tocant a nombrosos malalts durant la cerimònia del "Toc Real". La llegenda del gravat original resa: Donis mirabili strumas sanandi vaig veure solis Galliae regibus christianissimis divinitus concessa liber unus.

Entre les més destacades figures de la medicina europea medieval es troba l'espanyol Arnau de Vilanova (1238-1311). Format en Montpellier i possiblement també en Salerno, la seva fama ho va portar a ser mèdic de la cort dels reis d'Aragó , Pedro el Gran, Alfonso III i Jaime II. A més d'algunes traduccions de Galeno i Avicena, desenvolupa un cos propi d'investigació mèdica entorn de la tisis (una forma de presentació de la tuberculosis). A ell s'atribueix una recopilació d'aforismos en versos leoninos del segle XIII conegut com Flos medicinae (o Flos sanitatis).

Dintre de la concepció teocentrista pròpia d'aquest període es van introduint teràpies alternatives de caràcter sobrenatural. A partir dels segles VII i VIII, amb l'extensió del cristianismo s'incorporen a les cerimònies de coronación els ritus d'unción real, que atorguen un caràcter sagrat a la monarquia.[42] A aquests reis ungidos se'ls atribueixen propietats màgic-curativas. La més popular és el "Toc del Rei": Felipe el Bell, Roberto II el Piadoso, San Luis de França o Enrique IV de França tocaven les úlceres (escrófulas, o lesions tuberculosas cutànies) dels malalts pronunciant les paraules rituals "El rei et toca, Déu et guareix" (Li Roy et touche, et Dieu et guérit).[43] Els reis francesos solien peregrinar a Soissons per a celebrar la cerimònia i s'explica que Felipe de Valois (1328-1350) va arribar a tocar a 1500 persones en un dia.[44]

La popularización d'aquest tipus de ritus sanadores va acabar per rebautizar a l'escrófula-tuberculosis com "mal du roi" a França, o "King´s Evil" a Anglaterra.[45] Tal va ser la profusión d'aquest tipus de ritus que van arribar a establir-se "especialitats" per monarquies: la "especialitat" del rei d'Hongria era la icterícia, la del rei d'Espanya la bogeria, la d'Olaf de Noruega el bocio, i les d'Anglaterra i França l'escrófula i l'epilepsia .

En el segle XIII Roger Bacon (1214-1294) va anticipar a Anglaterra les bases de l'experimentació empírica enfront de l'especulació. La seva màxima va ser alguna cosa així com "dubta de tot el que no puguis demostrar", el que incloïa a les principals fonts mèdiques clàssiques d'informació. En el Tractatus d'erroribus medicorum descriu fins a 36 errors fonamentals de les fonts mèdiques clàssiques. Però hauran de passar dos-cents anys, fins a l'arribada del renacimiento, perquè les seves idees es posin en pràctica.

[editar] Medicina renacentista

Varias plagas asolaron la población europea hasta el final de la Edad Media y bien entrado el Renacimiento: la peste, la lepra o la tuberculosis son los ejemplos más conocidos, pero hubo muchas otras epidemias: sífilis, sarna, carbunco, tifus... Durante la epidemia de peste de 1656, en Roma, los médicos creían que esta vestimenta protegía del contagio: un mantel encerado, máscara y guantes. En el pico se colocaban sustancias aromáticas.
Diverses plagues asolaron la població europea fins al final de l'Edat Mitja i bé entrat el Renacimiento: la pesta, la lepra o la tuberculosis són els exemples més coneguts, però hi va haver moltes altres epidèmies: sífilis, sarna, carboncle, tifus... Durant l'epidèmia de pesta de 1656, a Roma, els metges creien que aquesta vestimenta protegia del contagi: un mantel encerado, màscara i guants. En el bec es col·locaven substàncies aromáticas.

Dos fets històrics van marcar la manera d'exercir la medicina, i fins i tot d'emmalaltir, a partir del renacimiento. D'una banda, les grans plagues que asolaron i van protagonitzar el final de l'Edat Mitja. Durant el segle XIV fa la seva aparició a Europa la Pesta Negra, causa de la mort, per si sola, d'uns 20 o 25 milions d'europeus.[46] Per un altre, els segles XV (il Quattrocento) i XVI (il Cinquecento) van tenir a Itàlia l'origen d'unes filosofies de la ciència i de la societat basades en la tradició romana de l'humanismo . El florecimiento d'Universitats a Itàlia a l'empara de les noves classes mercantils va suposar el motor intel·lectual del que es va derivar el progrés científic que va caracteritzar a aquest període. Aquesta "nova era" va recalar amb especial intensitat en les ciències naturals i la medicina, sota el principi general del "revisionismo crític". L'univers començava a contemplar-se sota una òptica mecanicista.

És l'època dels grans anatomistas: l'evidència experimental acaba amb els errors anatómicos i fisiológicos de Galeno i les propostes avançades de Roger Bacon aconsegueixen a totes les disciplines científiques: Copérnico publica la seva teoria heliocéntrica el mateix any en el qual Andrés Vesalio, el principal anatomista d'aquest període, publica D'humani corporis fabrica, la seva obra més rellevant i manual imprescindible per als estudiants de medicina dels següents quatre segles.

Vesalio es doctora en la universitat de Pàdua, després de formar-se a París, i és nomenat "explicator chirurgiae" (professor de cirurgia) d'aquesta universitat italiana. Durant els seus anys com professor redactarà la seva gran obra, acabant la seva carrera professional com metge personal de Carlos I i, posteriorment, de Felipe II. Peregrinó a Jerusalem, segons es revela en una carta de 1563, després de ser-li conmutada pel rei la pena de mort per la penitència de la peregrinació. El motiu de la condemna és la disección que va realitzar a un jove noble espanyol després de la seva mort i el descobriment, a l'obrir-li el pit, que el cor encara bategava.

Però Vesalio és el resultat d'un procés que es va desenvolupar lentament des de bé entrat el segle XIV. En 1316 Mondino de Luzzi, medieval per naixement però renacentista per dret, va publicar en l'Escola de Bolonya la seva Anathomia, el primer a fer una descripció anatómica sobre una disección pública, donant pas a una successió de tractats anatómicos i quirúrgics en els quals la medicina ha de reinventarse com disciplina empírica i protocientífica. El mateix Leonardo dóna Vinci va publicar un innombrable catàleg d'il·lustracions, a cavall entre l'anatomia i l'art, basats en disecciones de, almenys, vint cadàvers, i es publica la primera classificació de les malalties mentals

De humani corporis fabrica, xilografía 164. Edición de 1543.
D'humani corporis fabrica, xilografía 164. Edició de 1543.

L'obra de Vesalio va veure dues edicions en vida de l'autor, i va suposar una concepció de l'anatomia radicalment diferent a les anteriors: es tracta d'una anatomia funcional, més que topográfica, albirant, en la descripció de les cavidades del cor, el que serà el gran descobriment anatómico i fisiológico de l'època: la circulació pulmonar o menor, que formularan de manera més completa dos grans metges renacentistas: Miguel Servet (en Christianismi restitutio de 1553) i Mateo Realdo Colombo (en De re anatomica, 1559), i la paternitat del qual s'ha atribuït clásicamente al metge anglès del segle XVII William Harvey.[47]

A causa de la seva enorme influència han quedat amb el nom de Vesalio alguns epónimos en estructures anatómicas del cos humà, com el "forat de Vesalio" (orifici de l'os esfenoides), la "vena de Vesalio" (emissària que passa pel forat de Vesalio), o el "lligament de Vesalio" o de Poupart (en la vora inferior de l'aponeurosis del múscul oblicuo major). També es van convertir en epónimos anatómicos els noms d'alguns dels seus discípulos o contemporanis, com Gabriel Fal·lopi (1523-1562) o Bartolomeo Eustachio (1524-1574).

A més d'anatomistas en el renacimiento també van sorgir algunes figures mèdiques d'interès, com Ambroise Vaig parar, pare de la cirurgia moderna, Girolamo Fracastoro i Paracelso.

Vaig parar representa a la perfecció el model renacentista de mèdic fet a si mateix i reinventor del paper de la medicina. Era de família humil però va aconseguir tal fama que va acabar sent el metge de tall de cinc reis. La seva formació es va iniciar en el gremi dels barbers i sacamuelas, però va compaginar el seu treball amb l'assistència a l'Hôtel-Dieu de París. Va sofrir un cert rebuig de la comunitat mèdica, ja que la seva extracció humil i el seu desconeixement del llatí i el grec li van portar a escriure tota la seva obra en francès. Des dels seus inicis va ser considerat un "renovador", el que no sempre li va beneficiar, encara que el seu reputación va ser fins al final el seu principal aval. Bona part de la seva obra és un compendio d'anàlisi i refutación de costums, tradicions o supersticiones mèdiques, sense fonament científic ni utilitat real.[48]

Estudio anatómico de Leonardo da Vinci: Los órganos principales y los sistemas vasculares y urogenitales de una mujer, 1507.
Estudi anatómico de Leonardo dóna Vinci: Els òrgans principals i els sistemes vasculares i urogenitales d'una dona, 1507.

Del segon hi hauria poc que destacar de no ser per una obra menor escrita en 1546 que no aconseguiria repercussió fins a diversos segles més tarda: De contagione et contagiosis morbis. En ella Fracastoro va introduir el concepte de "Seminaria morbis" (llavor de malaltia), una bestreta rudimentario de la teoria microbiana.

I quant a Paracelso (Theophrastus Philippus Aureolus Bombastus von Hohenheim), la seva controvertida personalitat (l'àlies autoproclamado de Paracelso ho va prendre per considerar-se "superior a Celso", el metge romà) ho ha col·locat en un lloc tal vegada inmerecido de la història: més pròxim a l'alquimia i a la màgia que a la medicina. Cal destacar, no obstant això, el seu estudi crític de la teoria hipocrática dels humors, els seus estudis sobre el líquid sinovial, o la seva oposició a la influència de l'escolástica i la seva predilección per l'experimentació enfront de l'especulació. En 1527 proclama en Basilea:

No anem a seguir els ensenyaments dels vells mestres, sinó l'observació de la naturalesa, confirmada per una llarga pràctica i experiència. Qui ignora que la major part dels metges donen falsos passos en perjudici dels seus malalts? I això només per atenerse a les paraules d'Hipócrates, Galeno, Avicena i uns altres. El que el metge necessita és el coneixement de la naturalesa i dels seus secrets.

Aquesta posició obertament enfrontada amb la medicina més ortodoxa, així com els seus estudis herborísticos, considerats precursors de l'homeopatía , li van valer el rebuig dels metges alemanys i, en general, de la historiografía mèdica oficial.

També van destacar alguns clínics, com el francès Jean François Fernel, autor d'Universa Medicina, 1554, al que es deu el terme venéreo: A la fi del segle XV es va produir a Europa una pandemia de sífilis. La màxima extensió d'aquesta epidèmia (en 1495) es va donar durant el lloc de Nàpols, defensat per italians i espanyols i assetjat per l'exèrcit francès al servei de Carlos VIII. Durant el setge les prostitutes franceses van propagar la malaltia entre els exèrcits mercenarios i els soldats espanyols, batejant-se a la misteriosa plaga amb el nom de morb gallico (malaltia dels francesos), i més tard com "malaltia de l'amor".

El renacimiento també és l'època d'enlairament de la psicologia, amb Juan Luis Vius, de la bioquímica amb Jan Baptist van Helmont, o de l'anatomia patològica: Antonio Benivieni va recopilar en la seva obra D'abditis morborum causis (De les causes ocultes de les malalties, 1507) els resultats de les autòpsies de molts dels seus pacients, cotejándolos amb els símptomes previs a la defunció, a la manera de l'empirismo científic modern. La gran figura de l'anatomia patològica, no obstant això, pertany al següent segle: Giovanni Battista Morgagni.

[editar] El segle XVII i la Il·lustració

En els començaments del segle XVII la professió mèdica no gaudia encara d'excessiu prestigi entre la població. Quevedo s'explaya contra la seva incompetència i la seva avarícia en nombrosos versos:

Edward Jenner, descubridor de la vacuna de la viruela. En 1980 la OMS declaró erradicada a esta enfermedad.
Edward Jenner, descubridor de la vacuna de la viruela. En 1980 l'OMS va declarar eradicada a aquesta malaltia.

Sagnar ahir, purgar avui.
Matí ventosas seques
i és un altre Kirieleyson.
Donar diners al concejo,
presents al que sanó
per miracle o per ventura,
barbar bé, menjar millor.
Contradir opinions.
Culpar sempre al que va morir
que era desordenat
i ordenar el seu talegón.
Que amb això i bona mula,
matar cada any un lechón
i vint amics malalts;
no hi ha Sócrates com jo.[49]

Francisco de Quevedo.

Però Newton, Leibniz o Galileu donaran pas en aquest segle al mètode científic. Mentre encara es catalogan malalties com la diabetis en funció del sabor més o menys dolç de l'orina, o mentre la viruela es converteix en la nova plaga d'Europa, els avanços tècnics i científics estan a punt d'inaugurar una època més eficaç i resolutiva. Edward Jenner, metge britànic, observa que els ramaders que han patit una malaltia lleu procedent de les seves vaques, en forma de petites ampollas emplenes de líquid, no contreuen la temible viruela, i decideix realitzar un experiment per a contrastar la seva hipòtesi: Amb una lanceta inocula part del líquid d'una ampolla d'una jove infectada per la viruela bovina (variolae vaccine) a un nen anomenat James Phipps, voluntari per a l'experiment. Després d'uns dies presenta els símptomes habituals: febrícula i algunes ampollas. A les sis setmanes inocula al nen una mostra procedent d'un malalt de viruela humana i espera. James Phipps no contraurà la malaltia i, des de llavors, a aquest tipus d'inmunización la hi coneix com "vacuna".

William Harvey, metge anglès, és el gran fisiólogo d'aquest segle, descubridor oficial de la circulació sanguínia, prolijamente descrita en la seva Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus (1628). En els últims anys de la seva vida també va escriure alguns tractats embriológicos d'interès. La teoria més estesa sobre la sang abans de la publicació de l'obra d'Harvey és que aquesta es fabrica en el fetge constantment a partir de l'aliment. Però les seves observacions li demostren que això no és possible:

la quantitat de sang que passa de la vena cava al cor i d'est a les artèries és abrumadoramente superior a la de l'aliment ingerit: El ventrículo esquerre, la capacitat mínima del qual és d'onza i mitjana de sang envia a l'aorta en cada contracció no menys de la vuitena part de la sang que conté; per tant cada mitja hora surten del cor uns 3000 dracmas de sang (uns 12 kg), quantitat infinitament major que la qual pugui formar-se en el fetge: després és necessari que torni a passar pel cor.

William Harvey, padre de la fisiología y la embriología modernas. Considerado por algunos autores como una de las máximas figuras de la historia universal del saber médico.
William Harvey, pare de la fisiología i l'embriología modernes. Considerat per alguns autors com una de les màximes figures de la història universal del saber metge.

Harvey adopta una visió més vitalista enfront del mecanicismo renacentista: els éssers vius estan animats per una sèrie de forces determinants, que estan en l'origen de la seva activitat fisiológica, susceptibles del seu estudi sota una òptica científica, però totes elles supeditades a una vis (força) superior, origen de la vida, encara que no necessàriament de naturalesa divina.

Durant aquest segle l'experimentació avançava a un ritme tal que la clínica era incapaç d'absorbir. Comencen a fundar-se les Acadèmies d'experts per a la transmissió de la informació obtinguda de les contínues troballes: l'Acadèmia dei Lincei a Roma, la Royal Society a Londres, o l'Académie donis Sciences a París. A conseqüència de les múltiples i innovadores propostes terapèutiques sorgeix la iatroquímica com una disciplina amb entitat pròpia, el principal exponent de la qual és Franciscus Sylvius, hereu de la perspectiva química de la medicina anticipada per Helmont.

Portada de Cerebri anatomi, de Thomas Willis
Portada de Cerebri anatomi, de Thomas Willis

Importants metges adscrits a aquesta escola iatroquímica van ser Santorio Sanctorius o Thomas Willis. Santorio va ser l'autor d'un estudi que li va col·locar a l'inici d'una llarga llista d'endocrinólogos , al ser el primer a definir els processos metabólicos: El primer experiment controlat sobre el metabolismo humà va ser publicat en 1614 en el seu llibre Ars de statica medecina.[50] Santorio descrivia com es va pesar a si mateix abans i després de dormir, menjar, treballar, tenir relacions sexuals, beure i excretar. Va trobar que la major part del menjar que ingeria era perduda en el que ell cridava "transpiración insensible". Igual que Harvey, Santorio atribuïa aquests processos a una "força vital" que animava al teixit viu.[51] El vitalismo es desenvolupava com plantejament filosòfic i trobava adeptes entre els metges i naturalistas, aconseguint el seu màxim apogeo en ple segle XVIII, de la mà de Xavier Bichat (1771 - 1802), John Hunter (1728 - 1799), François Magendie (1783-1855) o Hans Driesch (1867-1941).

Thomas Willis en la seva obra Cerebri anatomi (1664) va descriure diverses estructures anatómicas cerebrals, entre elles el polígon vascular de Willis, així cridat en el seu honor; però les millores tècniques, com el microscopio, anaven ampliant el nivell de detall de les descripcions anatómicas i aviat proliferen les estructures epónimas batejades per les seves descubridores o pels historiadors posteriors: Johann Georg Wirsung (que dóna nom al conducte excretor del pàncrees), Thomas Wharton (el conducte de Wharton és el d'excreción de la glándula salival submandibular), Nicolás Stenon (conducte de Stenon: excretor de la glándula parótida), Caspar Bartholin, De Graaf i un llarg etcètera.

Microscopio compuesto fabricado hacia 1751 por Magny.
Microscopio compost fabricat cap a 1751 per Magny.

Un altre metge destacable d'aquest període és Thomas Sydenham, apodado com l'Hipócrates anglès. Un clínic nat més interessat en la semiología (la descripció dels símptomes com mètode diagnòstic) que en l'experimentació, i que també va deixar el seu nom associat al de malalties com la Corea de Sydenham. En els seus tractats es planteja el concepte d'entitat morbosa, un concepte molt actual de malaltia, entesa com un procés originat per les mateixes causes, amb un quadre clínic i evolutiu similar i amb un tractament específic. Aquest concepte de malaltia ho completarà, gràcies a les seves descripcions anatómicas microscópicas Giovanni Battista Morgagni. Morgagni, discípulo d'Antonio María Valsalva va destacar des de jove per les seves inquietuds mèdiques. La seva obra més important és "De sedibus et causis morborum per anatomen indicatis" publicada en 1761 i en ella descriu més de 700 històries clíniques amb els seus protocols d'autòpsies. En el seu haver-hi s'explica la nova (i encertada) proposta que la tuberculosis era una malaltia infecciosa, susceptible per tant de ser contraida al contacte amb malalts. Aquesta teoria trigarà a ser demostrada per Robert Koch, però origina els primers moviments socials de "quarentena" en institucions específiques per a malalts d'aquest mal.

Marcello Malpighi també va saber aprofitar les millores desenvolupades per Anton van Leeuwenhoek en el microscopio. Les seves descripcions de teixits observats sota augment li han valgut el títol de pare de la histología . En el seu honor han quedat batejades unes estructures renals denominades piràmides de Malpighi.

El despotisme il·lustrat va inspirar un humanismo vertical que està en l'origen de la medicina social (antecedent de la salut pública), que el seu primer gran èxit és la implantació de la vacuna de la viruela després del descobriment de Jenner. Aquest mateix humanismo serà l'inspirador dels primers treballs en ètica metgessa (Thomas Percival) i dels primers estudis sobre història de la medicina. Entre els cirurgians notables d'aquesta època estan Pierre Dessault o Dominique-Jean Larrey (cirurgià de Napoleó) a França i John Hunter a Anglaterra.

Amb la revolució industrial es van donar una sèrie de circumstàncies socials i econòmiques que van impulsar de nou a les ciències mèdiques: d'una banda s'inauguren els fenòmens migratorios de grans masses poblacionals que s'amunteguen en les ciutats, amb les conseqüències insalubres corresponents: mala alimentació i desenvolupament de malalties relacionades amb la mateixa (pelagra, raquitismo, escorbuto...) i proliferació de malalties infeccioses (especialment la tuberculosis). Però també es donen les condicions tècniques perquè els descobriments apuntats durant la il·lustració vegin complert i millorat el seu desenvolupament tècnic: El segle XIX va a ser el segle de la salut pública, de l'asepsia , de l'anestèsia i de la victòria definitiva de la cirurgia.

[editar] El segle XIX

Luis Pasteur en su laboratorio, por Albert Edelfelt. El siglo XIX revoluciona la medicina: la asepsia, la medicina preventiva y el diagnóstico por imagen suponen un salto cualitativo en los resultados que la ciencia médica puede ofrecer.
Luis Pasteur en el seu laboratori, per Albert Edelfelt. El segle XIX revoluciona la medicina: l'asepsia, la medicina preventiva i el diagnòstic per imatge suposen un salt qualitatiu en els resultats que la ciència mèdica pot oferir.

La medicina del segle XIX encara conté molts elements d'art (ars medica), especialment en el camp de la cirurgia, però comença a albirar-se, gràcies a la imparable consecució de coneixements i tècniques, una manera d'exercir-la més científic i, per tant, més independent de la "habilitat" o l'experiència de qui la practiquen. Aquest segle veurà néixer la teoria de l'evolució, expressió antropológica del positivismo científic que li és propi. La realitat pot mesurar-se, comprendre's i predecirse mitjançant lleis, que al seu torn van sent corroborades pels successius experiments. Per aquest camí avancen l'astronomia (Laplace, Foucault), la física (Poincaré, Lorentz), la química (Dalton, Gai-Lussac, Mendeleiev) i la pròpia medicina.

La figura mèdica per excel·lència d'aquest període va ser Rudolf Virchow. Va desenvolupar les disciplines d'higiene i medicina social, en els orígens de la medicina preventiva actual. És el mateix Virchow el qual postuló la teoria de "Omnia cellula a cellula" (tota cèl·lula prové d'una altra cèl·lula) i va explicar als organismes vius com estructures formades per cèl·lules. Poc abans de la seva mort, en 1902, serà candidat al Premi Nobel de Medicina i Fisiología, al costat de l'espanyol Santiago Ramón i Cajal, qui obtindrà finalment el guardó en 1906.

Les últimes dècades del segle XIX van ser de gran transcendència per al desenvolupament de la medicina contemporània. Joseph Skoda i Carl von Rokitansky van fundar l'Escola Moderna de Medicina de Viena (Neue Wiener Schule), bressol de la nova hornada de figures mèdiques d'aquest segle. Skoda és considerat el principal exponent de el “nihilismo terapèutic”, corrent mèdic que propugnava abstenir-se de qualsevol intervenció terapèutica, deixant al cos recuperar-se només o a través de dietes apropiades, com tractament d'elecció enfront de moltes malalties. Va ser un notable dermatólogo i clínic, aconseguint fama pels seus diagnòstics brillants, precisos i immediats. A ell es deu la recuperació i expansió de les tècniques diagnòstiques a través de la percussió (avançades per Leopold Auenbrugger un segle abans), i crea en 1841 el primer departament dermatológico al costat de Ferdinand von Hebra, el mestre de la dermatología del segle XIX. Rokitansky és considerat per Rudolf Virchow "el Linneo de l'anatomia patològica" a causa de la seva meticulosidad descriptiva, el que va acabar donant nom a diverses malalties descrites per ell (tumor de Rokitansky, úlcera de Rokitansky, síndrome de Rokitansky...).

En el interior del Hospicio General de Viena puede verse la estatua de un hombre sobre un pedestal que representa al profesor Semmelweis. Bajo la efigie se ha colocado una placa con la inscripción: "El salvador de las madres".
En l'interior de l'Hospicio General de Viena pot veure's l'estàtua d'un home sobre un pedestal que representa al professor Semmelweis. Sota l'efigie s'ha col·locat una placa amb la inscripció: "El salvador de les mares".

En 1848 Claude Bernard, el gran fisiólogo d'aquest segle i "fundador" oficial de la medicina experimental, descobreix la primera enzima (lipasa pancreática). En aquest any comença a emprar-se l'éter per a sedar als pacients abans de la cirurgia i a la fi d'aquest segle Luis Pasteur, Robert Koch i Joseph Lister demostraran inequívocament la naturalesa etiológica dels processos infecciosos mitjançant la teoria microbiana. A França i Alemanya es desenvolupa la bioquímica, branca de la biologia i de la medicina que estudia les reaccions químiques implicades en els processos vitals. D'aquí sorgiran els estudis sobre vitamines i es posaran els fonaments de la nutrició i dietètica modernes.

Ignacio Felipe Semmelweis (1818-1865) va ser un metge hongarès que representa el paradigma de la ruptura definitiva de la medicina contemporània, d'índole empírica i sotmesa al mètode científic, amb la medicina "artesanal" exercida fins a aquest moment: D'origen humil, es va formar en Pest i posteriorment en l'Hospital General de Viena, on va entrar en contacte amb Skoda, Virchow, Hebra i Rokitansky, estudiant al costat d'aquest últim els processos infecciosos en relació amb les intervencions quirúrgiques. D'aquí naixerà l'obsessió que li acompanyarà tota la seva vida, i que li portarà, durant el seu treball en una de les Maternitats de l'Hospicio General de Viena, a establir la forta sospita que la mortalitat materna per una infecció contraida durant el part s'havia d'al fet que els estudiants no es rentaven les mans abans d'assistir a les parturientas.

Va obtenir les seves evidències mitjançant un rudimentario però correcte estudi epidemiológico: comparant les sales on les dones eren assistides només per matronas, amb les sales en les quals els estudiants ajudaven al part, i en les quals la mortalitat era molt superior (fins a un 40% de les dones que donaven a llum en elles morien per dita infecció).[52]

En realitat, i així el postulo Semmelweis, l'origen de la infecció es trobava que els estudiants acudien als parts després d'assistir a les sessions de disección de cadàvers, portant en les seves mans un agent infecciós procedent del material putrefacto dels mateixos. I la solució, proposta i corroborada amb un nou estudi per ell mateix, es basava en el rentat de mans previ al part amb un solució de cloruro cálcico. No obstant això, i excepte explicades excepcions, l'estament mèdic oficial va rebutjar les seves evidències, titllant-ho de farsante. Va acabar amb la seva vida després de contaminar-se amb un escalpelo emprat en la disección d'un cadàver per a demostrar la seva teoria, però encara passarien alguns anys abans de la demostració oficial per Lister i Pasteur.

Radiografía del tórax de un ser humano. Mediante el empleo de los rayos x pueden visualizarse estructuras como huesos, corazón o pulmones.
Radiografia del tórax d'un ser humà. Mitjançant l'ocupació dels rajos x poden visualitzar-se estructures com ossos, cor o pulmons.

Els avanços en el coneixement dels diferents òrgans i teixits es multipliquen durant tot el segle. Schwann, Purkinje, Starling, Magendie, Volkmann, Ludwig, Basedow, Addison, Ramón i Cajal, la llista de metges insignes es fa interminable, cadascun especialitzat en un òrgan o territori específic. Fora d'aquest grup per no ser mèdic, però de gran transcendència per a la ciència mèdica, cal destacar a Gregor Mendel, pare de la genètica.

Luis Pasteur tampoc va estudiar medicina, però pot considerar-se un dels investigadors més influents en la història de la medicina del segle XIX. La seva formació com químic li va portar a dissenyar un mètode d'observació de substàncies químiques mitjançant llum polarizada, el que li va obrir les portes per a l'estudi dels microorganismes (inicialment levaduras), demostrant que en els processos de fermentación no es produïen fenòmens de "generació espontània" sinó de proliferació de microorganismes prèviament presents. Joseph Lister aplicaria posteriorment aquest coneixement desenvolupant mitjançant calor la pràctica quirúrgica de l'asepsia i l'antisepsia, i aconseguint així disminuir drásticamente les taxes de mortalitat després de les operacions, principal obstacle per al definitiu enlairament de la cirurgia. El cop definitiu a les malalties infeccioses (després de les vacunes i l'asepsia) ho donarà Alexander Fleming al començament del segle XX amb el descobriment de la penicilina, el primer antibiòtic. Però cinc anys abans del final del segle encara es va a produir un altre gran descobriment. El 8 de novembre de 1895 un físic alemany anomenat Wilhelm Röntgen va aconseguir produir un nou tipus de radiació, no coneguda fins a aquest moment. Es tractava d'un tipus de radiació electromagnètica en les longituds d'ona corresponents als actualment anomenats Rajos X. Per aquest descobriment rebria el Premi Nobel de Física en 1901. És la primera de les tècniques de diagnòstic per imatge que permetran observar l'interior del cos humà en viu.

[editar] El segle XX

Tratamientos contra la obesidad. 1923.
Tractaments contra l'obesitat . 1923.

A cavall entre els segles XIX i XX es desenvolupen tres concepcions o paradigmes mèdics: l'anatomoclínico (l'origen de la malaltia està en la "lesió"), el fisiopatológico (es busca l'origen en els "processos" alterats) i l'etiológico (o de les causes externes), tots ells hereus del model científic, principalment biologicista. Cada vegada despuntan menys genis individuals amb repercussió general i la investigació es basa en equips interdisciplinarios o dedicats a recerques molt específiques. El segle XX és el segle de la medicina basada en l'evidència: els protocols estandarizados d'actuació, avalats pels estudis científics, van substituint a les opinions i experiències personals de cada facultatiu, i aconsegueixen atorgar al cos de coneixements teòrics metges una validesa global en un món cada vegada més interconectado. Entre els més destacats metges d'aquest segle cap destacar a Sigmund Freud, el gran revolucionari de la psiquiatria, Robert Koch, descubridor del bacil causant de la tuberculosis, Paul Ehrlich, pare de la inmunología, Harvey Williams Cushing, pare de la neurocirugía, o Alexander Fleming, descubridor de la penicilina, amb la qual dóna començament la" Era antibiótica" de la medicina.

En 1948 se funda la OMS bajo el amparo de la ONU, primer organismo médico internacional especializado en gestionar políticas de prevención, promoción e intervención en salud a nivel mundial.
En 1948 es funda l'OMS sota l'empara de l'ONU , primer organisme mèdic internacional especialitzat a gestionar polítiques de prevenció, promoció i intervenció en salut a nivell mundial.

I en aquest dens entramado d'equips investigadors i superespecializaciones va desenvolupant-se també una nova forma d'entendre la malaltia, o més bé, al malalt, al fil d'una societat que desperta a l'ecologismo (entès com moviment social que pretén integrar de nou a l'individu en l'ambient). Els segles XVII al XIX, profundament racionalistas, es van esforçar a classificar els òrgans, teixits i malalties i a establir les lleis de funcionament dels processos fisiológicos i patològics. Però l'evidència de la complexitat dels éssers humans porta a la conclusió que no hi ha malalties, sinó persones malaltes. En aquest context es desenvolupen els models de salut i malaltia proposats per l'Organització Mundial de la Salut, i que incorporen les esferes psicològica i social a la biològica, com determinants de la salut de les persones. En 1978 se celebra la Conferència Internacional sobre Atenció Primària de Salut d'Ànima-Lliga, on es posa de manifest aquesta declaració de principis, així com la importància crucial de les mesures socials (subministrament adient d'aigua potable i aliments, vacunacions...) i de l'atenció primària de salut per a la millora del nivell sanitari de les poblacions. El lema (finalment no complert) d'aquesta conferència va ser Salut per a tots en l'any 2000.[53]

La medicina técnica, capaz de desentrañar los secretos del cuerpo humano mediante dispositivos como la Resonancia magnética, ha generado una corriente social "medicalizadora", en la que problemas y conductas se convierten en enfermedades. De este modo se consiguen dos objetivos: transferir la responsabilidad del individuo a la "enfermedad", y dejar su solución en manos de la técnica.
La medicina tècnica, capaç de desentrañar els secrets del cos humà mitjançant dispositius com la Ressonància magnètica, ha generat un corrent social "medicalizadora", en la qual problemes i conductes es converteixen en malalties. D'aquesta manera s'aconsegueixen dos objectius: transferir la responsabilitat de l'individu a la "malaltia", i deixar la seva solució en mans de la tècnica.[54]

No obstant això, paralelamente a aquesta evidència, el desenvolupament de la farmacología a nivell industrial i econòmic ha convertit a la medicina del segle XX en tributària del medicament com icona de salut. L'Aspirina , sintetitzada per Felix Hoffmann en 1897 s'ha convertit en un dels símbols de la cultura d'aquest segle. Aquests trets contradictoris (una medicina deshumanizada i mercantilizada, però que ha aconseguit eradicar malalties com la viruela o la poliomielitis i que ha aconseguit augmentar l'esperança de vida mitja per sobre dels 70 anys en la majoria dels països desenvolupats)[55] són la síntesi de la medicina moderna.

A partir d'Emil Kraepelin i Eugen Bleuler, i posteriorment de Sigmund Freud, desenganxa una de les branques més tardanes de la medicina moderna: la psiquiatria. El primer és el pioner a proposar que les malalties psiquiàtriques són causades principalment per trastorns biològics o genètics. Bleuler realitza alguns aportis fonamentals en psiquiatria clínica (a ell es deuen els termes d'esquizofrènia i autisme), i de Freud cap dir que és el fundador del moviment psicoanalítico. L'escola psicoanalítica, renovada per les seves discípulos, ha seguit en major o menor grau vigent després de la mort del seu fundador i les idees centrals han trascendido a la psiquiatria aconseguint disciplines tan disparis com l'art, la religió, o l'antropología passant a formar part de la cultura general. Posteriorment la psiquiatria recollirà, a través de Karl Jaspers, les influències de la fenomenología i l'existencialismo i a través de John Broadus Watson, del conductismo.

En les últimes dècades del segle XX la psiquiatria va desenvolupar una escola psicofarmacológica basada en la premissa que el mecanisme d'acció dels psicofármacos revelava al seu torn el mecanisme fisiopatológico secundari al trastorn psíquic apropant-se d'aquesta manera a la neurofisiología.

Més assoliments tècnics a destacar són la transfusió sanguínia, duta a terme per primera vegada amb èxit en aquest segle gràcies als treballs sobre grups sanguinis desenvolupats per Karl Landsteiner, o el trasplantament d'òrgans, abanderat, no pel primer, però sí pel més mediàtic i reeixit dels seus desarrolladores: Christiaan Barnard, primer cirurgià a realitzar amb èxit un trasplantament de cor. Neix la genètica molecular, i es desenvolupen les aplicacions de la física en diferents àrees de la medicina: l'ocupació de radioisótopos, l'electroforesis , la cromatografía, l'espectrofotometría , l'ús del làser, el microscopio electrònic, les tècniques d'ultrasonidos en ecografia, la tomografía axial computarizada o la ressonància magnètica.

L'automatización del càlcul mitjançant sistemes informatitzats ha transformat la societat del segle XX. Aquesta eina ha suposat un gran impuls per a moltes ciències aplicades com la medicina. Possiblement el major assoliment mèdic del segle XX sigui la seqüenciació del genoma humà i encara que encara es trigaran algunes dècades a comprendre i aprofitar aquest enorme cabal d'informació, no cap dubte que suposarà una nova revolució en la manera d'abordar moltes malalties i, fins i tot, en la manera de comprendre i definir al ser humà.

Els principals avanços mèdics de la història

[editar] Bibliografía

  • Laín Entralgo, Pedro (1978, reimpresión 2006), Història de la Medicina., Elsevier, MASSON, Barcelona. ISBN 978-84-458-0242-7.
  • Porter, R. (1997), The Greatest Benefit to Mankind: A Medical History of Humanity from Antiquity to the Present, Harper Collins. ISBN 0002151731.
  • Haeger, Knut (1993), Història il·lustrada de la cirurgia., Ed. Raices. ISBN 84-86115-30-2.
  • Díaz Gonzáles, Joaquín. (1974), Història de la medicina en l'antiguitat, Mèrida : ULA. Edicions del rectorado. ISBN.
  • Laín Entralgo, Pedro. (1963), Història de la medicina moderna i contemporània. 2ª ed., Madrid: Editorial Científic-tècnica. ISBN.
  • d'Arana Amurrio, José Ignacio . (1994), Històries curioses de la medicina., Madrid: Espasa Calp. ISBN 84-239-9111-3.

[editar] Referències

  1. L'Organització Mundial de la Salut definia en 1948 la salut com "un estat complet de benestar físic, mental i social, i no solament l'absència de malaltia".
  2. Mirko Grmeck, 1983. Altres hipòtesis en A. Cockburn (1963), o R. Hare (1967)
  3. Paul Bartels (1967)
  4. Zink A, Sola C, Reischl O, Grabner W, Rastogi N, Wolf H, Nerlich A, Characterization of Mycobacterium tuberculosis complex DNAs from Egyptian mummies by spoligotyping,J Clin Microbiol, volum 41, pgs. 359-67,(2003)
  5. Laín Entralgo, Pedro, Història de la medicina, Masson, pg. 9, (1978)
  6. "Codi d'Hammurabi"
  7. Muélase fins a formar pols la fusta del peral i la flor-r (arrel?) de la planta de la lluna, dissolgui's tot el vi i dese a beure al pacient. Traducció de Samuel Noah Kramer.
  8. Samuel Noah Kramer, La història comença en Sumer, Cercle de lectors, 1975.
  9. R. Campbell Thompson, A Dictionary of Assyrian Chemistry and Geology, (1936)
  10. Jose Ignacio d'Arana, Històries curioses de la medicina, Espasa Calp, (1994). Pg. 25
  11. Homero, L'Odissea, IV, 229
  12. No confondre amb el Papiro bíblic Chester Beatty, molt posterior i que conté textos bíblics.
  13. Va ser arquitecte de la piràmide escalonada de Sakkara.
  14. Medicine in Ancient Egypt 3
  15. Medicine In Ancient Egypt, page 3
  16. Max Neuburger, History of Medicine. Oxford University Press, 1910
  17. Neuburger History of Medicine, Oxford University Press, 1910, Vol. I, p. 38).
  18. R. F. G. Müller, The tridosha doctrine traced to breath as soul(1933)
  19. P. L. Entralgo, J. Needham
  20. Roys, R. L. (1931) The Ethno-Botany of The Maya. Middle American Research .Sèries Publications No.2. The Tulane University of Louisiana. USA
  21. Andrade Valderrama, I. La cirurgia en l'Amèrica precolombina. Cirurgia II: 117, 1987
  22. Laín Entralgo, Pedro. Història de la medicina, Masson, pg. 67
  23. La Ilíada, cant V, 59
  24. Díaz Gonzáles, Joaquín. "Història de la medicina en l'antiguitat". ULA. Edicions del rectorado. Mèrida 1974. 3ªedició.
  25. García Font, Juan, Història de la ciència, Danae, Barcelona, 1974.
  26. Ambleb, Henry: History of dental prosthesis. En Koch: History of dental surgery. National art. Publ. Co. Akron. Ohis, 1909.
  27. Arcagato del Peloponeso (citat per Plinio en el seu Naturalis Història), viatja a Roma en el 219 a. C., Asclepíades de Bitinia, entorn del 100 a. C., o el propi Galeno.
  28. Alliberament de l'obligació del servei militar, així com de càrregues impositivas fiscals, el nomenament a tots els metges grecs nascuts lliures com ciutadans romans... John Scarborough, Roman Medicine, Cornell University Press. Londres, 1969.
  29. Hagaard, Howard. "El metge en la història". Editorial Sud-americana. Bons Aires 1962.
  30. Obra Mèdica. Areteo de Capadocia. Editorial Akal, 1998
  31. Rabies in Byzantine Medicine, Jean Theodorides, Dumbarton Oaks Papers, Vol. 38, Symposium on Byzantine Medicine (1984), pp. 149-158
  32. Laín Entralgo, P. Història de la medicina. Masson. Pg. 14. "...per què si no podia sorgir un altre Galeno, no era almenys bé utilitzada la seva obra? La resposta ha de tenir un caràcter principalment políticorreligioso: En efecte, després del segle III, el ja poderós cristianismo no podia acceptar els motius "pagans" de Galeno, i d'aquí el reblandecimiento de la racionalidad fisiológica, si val dir-ho així, que es descobreix en els més importants metges bizantinos. (...) La ingent obra escrita de Galeno va a quedar així convertida en un galenismo escolar i pràctic, desprovisto de tota perillositat intel·lectual per als creients en un Déu trascendente al món". També en R. Walzer, O. Temkin i L. García Ballester: ..."poden distingir-se tres Galenos: el metge, el filòsof de la naturalesa, i el pensador metodológico. Els dos últims representen una dificultat dogmática per al pensament cristià".
  33. En les Partides d'Alfonso X el Savi s'arriba a conminar als metges al fet que, primer de tot, recomani la confessió al pacient, i només després procedeixi a intentar la curació: "i després que això oubiere dato, deve el físic melenizarle el cos, i non davant (...) I si el metge fes una altra cosa, va tenir per bé la Santa Eglesia...que fos tirat de l'Eglesia. Otrosí defensa Santa Eglesia, sopena d'excomunió, que els físics, per saber que han de sanar als malalts, que no els aconsellin que fagan cosa que sigui pecat mortal". Posteriorment una ordenança dels Reis Catòlics confirma aquest costum i li afegeix un càstig civil: "Si un metge fes dues visites a un pacient sense recordar-li la seva obligació de confessar haurà de pagar multa de deu mil maravedís"
  34. [V.] Prava autem consuetudo, prout accepimus, et detestabilis inolevit; quoniam monachi et regulars canonici post susceptum habitum et professionem factam, spreta bonorum magistrorum benedicti et Augustini regula, leges temporals et medicinam gratia lucri temporalis addiscunt. Actes del Concilio de Clermont
  35. . Hamarneh SK: Development of Hospitals in Islam. J History of Med and Allied Sciences 1962.
  36. I. G.Browne, Arabian Medicine, Cambridge, 1921, pp. 44-53.
  37. "La medicina en al-Andalus". AGUIRRE DE CÀRCER, Luisa Fernanda. Farmacología andalusí. En ÁLVAREZ DE MORALS, C. (dir.) Granada; Sevilla. El Llegat Andalusí; Junta d'Andalusia, Conselleria de Cultura, D.L. 1999, p. 173-196.
  38. A. Martin-Araguz, C. Bustamante-Martinez, All V. Fernandez-Armayor, J. M. Moreno-Martinez (2002). "Neurocirugía en al-Andalus i la seva influència en la medicina escolástica medieval.", Revista de neurología 34 (9), p. 877-892.
  39. Lindberg, David C. Els inicis de la ciència occidental. Barcelona: Paidós, 2002, capítol 13.
  40. Constantini liber de coitu, tractat d'andrología de Constantino l'Africà. Monografías de la universitat de Santiago de Compostel·la, 1983.
  41. Löbel J (1950) Història sucinta de la medicina mundial. Espasa-Calp Argentina, S.A. Bons Aires, Mèxic
  42. Entre els Reis d'Espanya, s'atribueix a Recaredo (586-601) la introducció al ritual de la unción dels reis. Pedro II d'Aragó és ungido pel propi Papa Inocencio III en 1204. José Manuel Reverte Mengi, TOC DE REIS. L'escrófula
  43. R. I. Keers, Pulmonary Tuberculosis, A Journey down the Centuries. (1978). Bailliere& Tindall, Londres.
  44. González Montaner, J. L. Tuberculosis. pag 22
  45. Shakespeare ho esmenta en Macbeth, IV,iii,146: «to the succeding royalty he leaves, the healing benediction».
  46. Lain Entralgo, Història de la Medicina, Masson, pg.227
  47. En realitat, encara que de manera més imprecisa i amb algun error, aquest descobriment caldria atribuir-li-ho a Ibn-al-Nafis, mèdic sirio del segle XIII, qui proposa un model de circulació pulmonar bastant aproximat al correcte en els seus Comentaris de l'Anatomia del Cànon d'Avicena, com es va explicar més a dalt.
  48. Hamby WB, Ambroise Pari surgeon of Renaissance, St Louis, Green 1967
  49. Confusió deliberata entre Sócrates i Hipócrates.
  50. Eknoyan G (1999). "Santorio Sanctorius (1561-1636) - founding father of metabolic balanç studies". Am J Nephrol 19 (2): 226-33.
  51. Williams, H. S. (1904) A History of Science: in Five Volumes. Volume IV: Modern Development of the Chemical and Biological Sciences Harper and Brothers (New York) Retrieved on 2007-03-26
  52. Semmelweis, Louis-Ferdinand Céline. Paris, Gallimard, 1952. Madrid, Aliança, trad. Juan García Hortelano, 1968.
  53. Ànima-Lliga, 1978. Atenció Primària de Salut. Ginebra. OMS. 1978. També en “Declaració d'Ànima Lliga”, Conferència OMS/UNICEF, 1978.
  54. José Alberto Mainetti. La medicalización de la vida. Electroneurobiología. Vol. 14 (3), pp. 71-89, 2006. ISSN: 0328-0446
  55. En 1980 l'OMS va declarar eradicada per primera vegada en la història de la humanitat una malaltia: la viruela. En realitat per a la polio queden en 2007 encara uns tres o quatre anys abans de ser considerada oficialment eradicada.

[editar] Vegi's també

[editar] Enllaços externs

Commons